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不同寻常的喘憋
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：不同寻常的喘憋讲者：赵宇政 医生（北京大学人民医院）讨论专家：吴春波、朱继红教授等上线时间：5月12日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-05-12 34689 看过 免费 -
消化道出血
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：消化道出血讲者：彭欣 医生（北京大学人民医院）讨论专家：于悦、郭维、郭杨、朱继红教授等上线时间：5月5日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-05-05 51864 看过 免费 -
警惕症状“陷阱”——主动脉夹层的误诊
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：警惕症状“陷阱”——主动脉夹层的误诊讲者：刘博 医生（北京大学人民医院）讨论专家：杜昌、朱继红教授等上线时间：4月28日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-04-28 45063 看过 免费 -
无形“杀手”——CO中毒
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：无形“杀手”——CO中毒讲者： 王金瑞 医生（北京大学人民医院）讨论专家：王武超、朱继红教授等上线时间：4月26日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-04-26 31408 看过 免费 -
像雾像雨又像风
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：像雾像雨又像风讲者：彭林枫 医生（北京大学人民医院）讨论专家：于悦、郭维、郭杨、朱继红教授等上线时间：4月21日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-04-21 29961 看过 免费 -
似是而非
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：似是而非讲者： 刘倩倩 医生（北京大学人民医院）讨论专家：黄文凤、刘晓原、朱继红教授等上线时间：4月19日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2023-04-19 30969 看过 免费 -
来时无迹去无踪，去与来时事一同
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：来时无迹去无踪，去与来时事一同讲者：高文君 医生（北京大学人民医院）讨论专家：董桂英、朱继红教授等上线时间：4月7日（周五）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点学习1、诊断重症肌无力(myasthenia gravis, MG)是最常见的神经肌肉传递疾病，是一种终身自身免疫性疾病。该病的特征是眼肌、延髓肌、四肢肌和呼吸肌无力的不同组合，且严重程度有波动。抗体介导的 T 细胞依赖性免疫攻击作用于神经肌肉接头突触后膜的蛋白[乙酰胆碱受体 (acetylcholine receptor, AChR)和/或受体相关蛋白]，从而导致肌无力。 患者可能出现危及生命的神经肌肉性呼吸衰竭，即肌无力危象若可检测出 AChR 抗体、肌肉特异性受体酪氨酸激酶(muscle-specific receptor tyrosine kinase, MuSK)抗体或脂蛋白受体相关蛋白 4(lipoprotein receptor-related protein 4, LRP4)抗体，则认为患者为血清阳性 MG。 该患者此次发病诱因：治疗药物减量，感染，自发加重叠加。2、病因Lambert-Eaton 肌无力综合征(LEMS)是一种罕见的神经肌肉接头传递障碍疾病，通常表现为缓慢进展的下肢近端无力和行走困难，而眼肌和延髓肌受累通常较不明显。LEMS 患者通常有明显的症状和电诊断检查异常，而体格检查仅有不太明显的无力，抗电压门控钙通 道(VGCC)抗体干扰 ACh 释放所需的正常钙流动是诊断依据。小细胞肺癌 SCLC 细胞表面膜的功能性 VGCC 表达很可能是大多数副肿瘤性 LEMS 的原因，但是 MG 特征性表现为波动性眼肌或延髓肌无力。MG 患者通常有明显的无力和易疲劳，而电诊断检查只有轻度异常。AChR抗体：在临床实践中，AChR Ab的定量检测不仅有助于辅助诊断，而且对有症状的成人 MG 患者的随访也有价值。对血清 AChR Ab 水平进行多次检测，可能有助于对 MG 患者的临床改善进行长期监测。4.治疗： •对症治疗，使用乙酰胆碱酯酶抑制剂(吡斯的明)： •长期免疫抑制治疗：如果使用吡斯的明后仍有明显症状，则需给予糖皮质激素和/或其他免疫抑制治疗。 •快速短效免疫调节治疗[血浆置换和静脉用免疫球蛋白(IVIG)] •胸腺切除术：病因包含遗传、胸腺瘤、自身免疫等避免使用可能加重 MG 的药物–肌松，镇静剂（丁二苯酮（如氟哌啶醇），锂，吩噻嗪类（如 氯丙嗪、丙氯哌嗪））。下面是部分与 MG 加重相关的常见处方药物：禁用硫酸镁，青霉胺， PD-1)抑制剂，β受体阻滞剂和普鲁卡因胺，他汀类（β受体阻滞剂（如阿替洛尔、拉贝洛 尔、美托洛尔、普萘洛尔，普鲁卡因胺，奎尼丁），呼吸道感染（大环内酯类，氨基糖苷、 喹诺酮，抗逆转录病毒药物（如利托那韦），克林霉素，甲硝唑，呋喃妥因，四环素类（如强力霉素、四环素），万古霉素），肉毒杆菌毒素，氯喹，羟氯喹，镁，青霉胺，奎宁；卡 马西平，乙磺酰亚胺，加巴喷丁，苯巴比妥，苯妥英钠。激素：地塞米松，甲基泼尼松龙， 泼尼松；碘化造影剂。腹痛呕吐病因与治疗 为可逆性的抗胆碱酯酶药，能抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱破坏减少，突触间隙中乙酰胆碱积聚，出现毒覃碱样（M）和烟碱样（N）胆碱受体兴奋作用。 此外，对运动终板上的烟碱样胆碱受体（N2 受体）有直接兴奋作用，并能促进运动神经末梢释放乙酰胆碱，从而提高胃肠道、支气管平滑肌和全身骨骼肌的肌张力，作用虽较溴化新斯的明弱但维持时间较久。消旋山莨菪碱作为抗胆碱药可控制毒蕈碱副作用。这些药物包括 如下：格隆溴铵 1mg 口服、丙胺太林 15mg 口服、硫酸莨菪碱 0.125mg 口服、这些抗胆碱能药物与每剂吡斯的明同时给药。
2023-04-07 39883 看过 免费 -
东成西就
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：东成西就讲者：王春雨 医生（北京大学人民医院）讨论专家：董桂英、朱继红教授等上线时间：4月5日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点学习一、查房目的：增加对可能发生急危病变罕见病的认知二、病历资料1、彭××，男，54岁，主因口唇水肿3小时于2021-7-30 20:02 就诊。2、现病史：患者3小时前无诱因出现口唇水肿，呈进行性加重，无口腔溃疡， 无皮疹，无咽部不适，无胸闷腹痛，在外未诊治急来我院。既往史：曾因“过敏” 出现喉头水肿行气管插管术，否认药敏史。家族史不详。体格检查：生命体征平稳，右侧口唇水肿，表皮无破溃。心肺（-）腹部膨隆。3、血常规：WBC 9.42×10^9/L，NE77.8%，HGB135g/L，PLT370×10^9/L。4、初步诊断：过敏反应治疗方案：NS 250ml+VitC 1g 静滴 NS 100ml+泮托拉唑 40mg 小壶异丙嗪 25mg 肌注 NS 250ml+糖钙静滴。5、病情变化：2021-07-31 03:00 患者口唇水肿逐渐加重出现喘憋。6、进一步检查及治疗：CRP：84.4mg/L；生化：各项指标均无异常；凝血：PT 13S， PTA80%，INR1.15，FIB 685mg/dl，APTT28.7S，D 二聚体 1443ng/ml；ECG、心肌酶、BNP 无异常，加依替米星抗感染，持续心电监护。 2021-08-02 补体 4 0.027g/L（正常值 0.16~0.38g/L）初步诊断修正为遗传学血管性水肿（hereditary angioedema,HAE）建议患者进一步完善 C1 抑制物检测。7、病例特点：中年男性，急性起病。主要表现为口唇肿胀。既往有喉头水肿气管插管史。类似疾病家族史。实验室检查无显著异常。常规抗过敏治疗效果欠佳。三、知识点学习1、遗传学血管性水肿（hereditary angioedema,HAE）为常染色体显性遗传，因此大多数患者都有亲属患病，有 25%的 HAE 为新发突变所致，因此阳性家族史有助于确定诊断，但阴性家族史并不能排除 HAE。HAE 分为 C1 抑制物缺乏型 (HAE-C1-INH)和非 C1 抑制物缺乏型(HAE-nC1-INH)。HAE-C1-INH 分为Ⅰ型和Ⅱ型， Ⅰ型 HAE 由 C1-INH 缺乏引起(85%),Ⅱ型 HAE 由 C1-INH 功能障碍引起(15%),我国目前的 HAE 患者主要为 HAE-C1-INH 。至少有 90%的 HAE-C1-INH 患者血浆 C4 水 平始终较低，即使是在无症状期，因此 C4 水平适合作为初始单项检测。2、HAE 患者的 C1-INH 缺乏或功能障碍可导致血管活性介质缓激肽过度生成，从而引起发作性血管通透性增加和血管性水肿。缓激肽介导的 HAE 血管性水肿与变态反应引起的血管性水肿有本质区别，后者是由组胺和其他肥大细胞介质引起， 而 HAE 无法通过肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素缓解。3、HAE 临床特征：前驱症状— 包括疲劳、恶心或其他消化道症状，以及肌痛和 流感样症状。某些患者会出现皮肤改变，通常为弯曲状、斑点状和/或铁丝网状的红斑样变色。前驱症状通常发生于血管性水肿出现前 24 小时内，但并非所有前驱症状出现之后都会发生血管性水肿。皮肤发作 — 肢体、面部和生殖器最常受累，但全身各处均可受累。水肿发生于非重力依赖区，呈非凹陷性或无瘙痒。 皮肤发作除水肿外，经常还伴有疼痛和功能障碍。HAE 发作通常始于皮肤，表现为一种奇怪的麻刺感或发胀感和刺激感，随后在 2-3 小时内出现肿胀和紧绷感。 血管性水肿在 24 小时内形成，之后在 48-72 小时内逐渐消退。上气道发作—初始体征和症状可能包括：咽部疼痛、刺痒或发痒，咽喉发紧或有肿块感，吞咽困难，声音改变，声音嘶哑，音色粗糙，或有共鸣的“犬吠样”咳嗽。腹部发作— 约 93%有腹部发作，表现为剧烈腹痛，常伴有呕吐或腹泻。4、鉴别诊断：变态反应和全身性过敏反应、特发性血管性水肿、药物性血管性水肿、变应性接触性皮炎、自身免疫性疾病、上腔静脉综合征、肉芽肿性唇炎和 Melkersson-Rosenthal 综合征、旋毛虫病 HAE 治疗：补液和对症治疗；气道管理：患者有喘鸣和/或呼吸停止迹象时应立即尝试插管，必要时可能需要紧急环甲膜切开术。整个发作过程中都应仔细地持续监测气道状况，直到症状完全缓解，患者在所有气道症状消退后才能出院。皮肤发作但未累及气道邻近皮肤时，建议不治疗。一线治疗方案：C1 抑制因子(血浆来源) 、重组 C1 抑制因子 、缓激肽 B2 受体拮抗剂— 艾替班特 、激肽释放酶 抑制剂(仅美国上市) — 艾卡拉肽。溶剂洗涤处理的血浆是喉部发作和严重胃肠道 发作的二线急救疗法，应只在无法获得一线疗法时使用。5、如果患者存在 1 项或多项下述表现，应考虑 HAE： ●血管性水肿反复发作且不伴荨麻疹(即风团)或瘙痒，不治疗时持续 2-5 日。 ●不明原因的自限性腹部绞痛反复发作(通常持续 1-3 日)，尤其是还发生过皮肤血管性水肿的患者。 ●不明原因的上呼吸道水肿(即使为单次发作)。●30 岁以下患者反复发生血管性水肿。 ●有血管性水肿发作，且未使用 ACEI、未使用 NSAIDs 或过敏史阴性。 ●针对肥大细胞介导性和组胺介导性血管性水肿的治疗(抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素)未能缓解血管性水肿，甚至加重病情。 ●血管性水肿发作在青春期、妊娠期或使用含雌激素药物期间更加频繁。 ●有血管性水肿家族史。 ●血管性水肿患者的补体 C4 水平低(通常<正常值的 50%)四、主任点评HAE 最常见的症状是腹部症状，最危险的症状是气道梗阻，急诊医生应当增加对可能发生急危病变罕见病的认知，及时准确的给予诊断和处理。
2023-04-05 37649 看过 免费 -
咯血
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2023-03-31 40883 看过 免费 -
不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊”频道。课程信息讲题：不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层讲者：曹灵杰 医生（北京大学人民医院）讨论专家：吴春波、朱继红教授等上线时间：3月29日（周三）温馨提示：微信搜索“壹生急诊学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
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