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7大因素预测晚期肝癌复发，在线计算器精准风险分层

2025-09-18作者：CMT琳资讯

非原创

肝癌患者术后2年没复发，是不是就可以“松口气”？临床数据显示，约40%的肝癌患者在术后2年甚至更久会出现晚期复发（POLAR），而这类复发因缺乏精准预测工具，常导致随访监测不足、错过最佳治疗时机。近日，我院杨田教授团队联合国内10家肝胆外科中心，在国际肿瘤外科学知名期刊《Annals of Surgical Oncology》发表重磅研究——首次建立针对肝癌术后晚期复发的个体化预测模型（POLAR-HCC），并开发出可直接使用的在线计算器，通过7个临床易获取的指标，就能精准评估患者术后2年无复发后的晚期复发风险，为肝癌“长效管理”提供新方案。

研究背景：

肝癌晚期复发“隐匿且凶险”，临床亟需预测工具

肝细胞癌（HCC）术后复发是制约患者长期生存的“老大难”问题。传统认知中，术后2年是复发风险的“分水岭”——若2年内无复发，患者常被认为进入“低风险期”，随访频率可能降低。但杨田教授团队此前研究发现：

约40%的肝癌于切除手术2年后复发，即晚期复发（POLAR），其中约90%为肝内复发，而10%同时合并肝外转移；

晚期复发患者因随访监测不足，确诊时肿瘤往往更大或已侵犯血管，可选择的根治性治疗（如再次手术、消融）机会减少，生存率显著低于早期复发患者。

然而，目前全球尚无专门针对“术后2年无复发人群”的晚期复发预测工具，医生只能凭经验判断随访强度，难以实现“精准监测”。为此，东方肝胆团队牵头开展多中心研究，旨在填补这一空白。

研究方法：

多中心近千例患者，聚焦“术后2年无复发”人群

本研究为多中心回顾性队列研究，纳入2010-2022年间全国10家三级医院（以东方肝胆外科医院为核心）接受根治性肝癌切除术（R0切除，肿瘤完整切除且切缘无癌细胞），且术后2年未出现复发的肝癌患者，最终849例符合标准（排除复发性肝癌、合并胆管癌、切缘阳性、术前接受抗肿瘤治疗等情况）。

研究将患者按2:1比例随机分为“建模组（566例）”和“验证组（283例）”，通过以下步骤构建预测模型：

1.收集患者基线数据（如性别、是否合并肝硬化）、肿瘤特征（如肿瘤大小、是否有血管侵犯）、手术细节等指标；

2.用单因素和多因素Cox回归分析，筛选出晚期复发的独立危险因素；

3.将独立危险因素整合为列线图模型（Nomogram），并开发成可在线使用的计算器；

4.通过“验证组”和多种统计学方法（如AUC值、校准曲线）验证模型准确性，最终确定风险分层的最佳临界值。

研究结果：

7大独立危险因素锁定，在线计算器精准度良好

经过中位49个月的随访，研究团队得出3项核心结论：

1. 7个指标可独立预测晚期复发，血管侵犯风险最高

通过多因素分析，最终锁定7个晚期复发的独立危险因素，按风险强度排序如下：

这些指标均为临床常规检查可获取的信息（如术前影像学评估肿瘤大小、术后病理报告确认血管侵犯/肝硬化），无需额外增加检查负担。

2.POLAR-HCC模型预测精准，在线计算器可直接用

基于上述7个因素，团队构建了列线图模型，并开发成免费的在线计算器，使用方法简单：

医生或患者输入7个指标（如“是否男性”“肿瘤大小是否＞5cm”“是否有血管侵犯”等）；

计算器自动生成1年、3年、5年晚期复发概率；

根据“风险评分1.93”这一最佳临界值，将患者分为低风险组（评分≤1.93）和高风险组（评分＞1.93）。

模型验证结果显示：

在建模组中，预测1年、3年、5年晚期复发的AUC值（准确率指标）分别为0.675、0.711、0.683；

在验证组中，AUC值仍保持在0.615-0.638，远超传统经验判断的准确性；

高风险组5年晚期复发率（45.2%）是低风险组（18.7%）的2.4倍，风险分层效果显著。

3. 风险分层指导随访：高风险患者需“强化监测”

根据模型结果，该研究团队提出个性化随访建议：

·低风险组（评分≤1.93）：术后2-5年每6个月复查1次（腹部CT/MRI+AFP），5年后每年复查1次；

·高风险组（评分＞1.93）：术后2-5年每3个月复查1次，5年后每4-6个月复查1次，必要时增加全身影像学检查（如PET-CT）排查肝外转移。

“通过精准分层，既能避免低风险患者‘过度随访’（减少检查次数和焦虑），也能让高风险患者得到‘强化监测’，早发现、早干预”，该研究通讯作者杨田教授提及。

临床意义：

医生和患者都能受益的“实用工具”

（一）对医生同行：从“经验随访”到“精准监测”

1.填补空白：全球首个针对“术后2年无复发人群”的晚期复发预测工具，解决临床“不知如何确定随访强度”的难题；

2.便捷实用：指标均来自常规检查，在线计算器无需安装软件，输入数据即可出结果，30秒内完成风险评估；

3.指导治疗：高风险患者可考虑提前干预（如术后长期抗病毒治疗、定期肝动脉造影），降低复发风险；若复发，因监测密集，更易抓住再次手术、消融等根治性治疗机会。

（二）对患者及家属：明确风险，避免“掉以轻心”

1.术后2年无复发≠“治愈”：需通过计算器评估风险，高风险患者仍需警惕晚期复发；

2.主动参与随访：根据风险分层了解自身复查频率，避免因“觉得安全”而漏检；

3.复发后不放弃：若晚期复发，早期发现仍有根治机会（如东方肝胆外科医院数据显示，及早发现的晚期复发病例中，35%可接受再次手术或消融治疗，5年生存率达42%）。

研究展望：

让“长效管理”覆盖更多肝癌患者

研究团队表示，未来将从三方面进一步完善POLAR-HCC模型：

1.纳入分子标志物：计划添加AFP-L3、PIVKA-Ⅱ等血清肿瘤标志物，以及基因检测指标（如TERT突变），进一步提升预测准确率；

2.开展前瞻性研究：在全国更多中心验证POLAR-HCC模型，确保对不同病因肝癌（如乙肝、丙肝、非酒精性脂肪肝相关肝癌）的适用性；

3.开发手机APP：将在线计算器整合到手机应用中，患者可自主输入数据查看风险，更便捷地参与随访管理。

作为中国肝胆外科的“标杆”，上海东方肝胆外科医院始终以患者需求为导向，从“早期诊断”到“精准手术”，再到“术后长效管理”，持续突破肝癌诊疗的关键难题。此次东方肝胆外科医院团队开发的POLAR-HCC模型及在线计算器，不仅为肝癌术后晚期复发提供了“精准预测工具”，更推动肝癌管理从“治已病”向“防未病”升级，为更多肝癌手术患者实现“长期生存”保驾护航。

（本项研究示意图）

来源：上海东方肝胆外科医院临床研究院

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