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药问药答|地塞米松注射液能否拿来雾化?雾化液可以加入生理盐水吗?

2023-01-12作者:论坛报小璐资讯
非原创

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01
地塞米松注射液能否拿来雾化?

如果这事放在二十世纪八九十年代,那是很常见的临床用法。


○ 1973 年北京儿童医院编辑的第 1 版《实用儿科学》中提到:治疗急性感染性喉炎可「用麻黄素、肾上腺皮质激素和抗菌素(原称呼,现称抗生素)作水氧雾化吸入;


○ 2009 年由中华医学会编著的《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》急性喉炎的治疗中明确写有「喉部庆大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松等雾化吸入」的传统「呼三联」治疗方法 。


但是查看《儿童常用雾化吸入药物处方审核建议》,里面已经修改为——


○ 非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗存在较大的安全隐患。非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求,无法经呼吸道清除,可能沉积在肺部,从而增加肺部感染的发生率,甚至可能存在对肺组织的刺激导致损伤,故不推荐使用。


○ 不推荐雾化吸入的药物包括中成药、传统“呼三联”方案(地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)以及用静脉制剂替代雾化吸入制剂使用的情况。


除了这个指南,《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)》同样有一样的提示,不仅不推荐注射液剂型作为雾化剂型,并且不推荐中成药注射液也拿来做雾化吸入。可以看出,随着医学和药剂的发展,自从有了雾化剂型的药物出现之后,就更提倡用药合理化。这不仅是从药剂上分析,更是从药物分子上分析而得出的结论。地塞米松结构上无亲脂性基团,水溶性较强,较难与气道黏膜组织结合,肺内沉积率低,气道内滞留时间短,很难发挥局部抗炎作用。


02
雾化液能否加入生理盐水稀释用?


来自药品说明书


① 普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)
【配伍】

吸入用布地奈德混悬液可与 9 mg/ml(0.9%)的氯化钠溶液和/或含特布他林,沙丁胺醇,非诺特罗,乙酰半胱氨酸,色甘酸钠或异丙托溴铵的雾化液混合。应在混合后 30 分钟内使用。


② 爱全乐(爱喘乐)(吸入用异丙托溴铵溶液)【用法用量】

单剂量小瓶中每 1 毫升雾化吸入液可用生理盐水稀释至终体积 2-4 毫升或者可以和 Berotec 雾化吸入液联合使用。


③ 博利康尼(硫酸特布他林雾化吸入用溶液)

【用法用量】

剂量应个体化。只能通过雾化器给药。无需稀释备用。


④ 吸入用盐酸氨溴索溶液(韩美药品)

【用法用量】

本品应与 0.9% 氯化钠注射液按 1:1 比例混合使用以获得最佳加湿空气。


⑤ 富露施(吸入用乙酰半胱氨酸溶液)

⑥ 万托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)

【用法用量】

没有明确说明是否需要稀释


综上所述

加不加生理盐水,还是要结合具体药品说明书。


为保证雾化吸入的效果,雾化吸入的时间不宜过长,应维持在15~20分钟时间为宜。应该是需要结合雾化吸入的联合用药方案和一次吸入的剂量。


举例


如果是3种雾化药加一起,总量已经有6ml,此时可以不需要加生理盐水稀释了;但是如果是单独用【吸入用盐酸氨溴索溶液】,说明书是明确要求需要“应与 0.9% 氯化钠注射液按 1:1 比例混合使用以获得最佳加湿空气”。

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