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ARB观点访谈-刘峰教授丨ARB是高血压合并左室肥厚或心衰患者的一线选择

2019-08-07作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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刘峰教授指出，根据一项横断面调查^【1】，中国高血压患者有42.8%合并左室肥厚。合并左室肥厚与高血压患者发生心血管事件有关，左室质量指数是心血管事件的独立危险因素。随着RASI逆转左室肥厚及减少心血管事件的证据越来越充分，在中国、美国、欧洲、加拿大等高血压指南的更新中，其推荐力度也越来越强。RASI对左室肥厚的逆转中，降压是一方面，对组织RAAS的抑制也能够使左室肥厚进一步逆转。

临床对抗高血压药物的基本要求首先是药物能够有效控制血压；其次，要从高血压的靶器官损害方面考虑，重点关注药物是否有逆转左室肥厚及心肾保护等作用；第三，要考虑药物的不良反应和耐受性，应能让患者坚持长期服用。综合上述方面，ARB类药物是临床医生比较喜欢选择的治疗方案。

ARB类药物也有充分的证据支持。例如，VIPE研究共入选97例高血压左室肥厚患者，给予坎地沙坦（8 mg/16 mg）为基础的治疗6个月，评估显示，与左室质量指数（LVMI）相关的超声心动图参数均显著降低。CATCH研究^【2】头对头比较了坎地沙坦与ACEI依那普利在高血压合并左室肥厚患者中的疗效，结果显示，坎地沙坦与依那普利的降压幅度相当，二者对LVMI、室间隔厚度和左室后壁厚度均有显著改善作用；而且，必洛斯的耐受性良好，咳嗽的发生率极低。

高血压合并左室肥厚最后可能发展为心衰，是患者相对晚期的表现，临床也较多遇到，备受重视。近年，ARB在心衰治疗中的地位不断提升，既往是用于不能耐受ACEI的患者，而目前则是与ACEI同等推荐，这也是基于临床证据的支持。CHARM研究^【3】证实，坎地沙坦治疗可以显著降低高血压合并心衰患者死亡风险。

参考文献

1、Chin Med J (Engl) 2012;125(1):21-6.

2、J Hypertens 2002,20(11):2293-2300.

3、Lancet 2003;362;759–66.

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