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横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis，RM），是他汀类药物最严重的不良反应之一，随着社会生活水平的提高，“三高”患者越来越多，临床上他汀药物应用普及，这一不良反应报道频率明显增加。其实，除了他汀类药物，还有很多原因，以及一些药物也会引发这种不良反应的可能，今天对此尤其是药物引起的横纹肌溶解综合征做一整理。
最早的报道
1881年，欧洲发生的一场战争中，5个士兵被瓦砾长久压在战壕中，获救后出现受压部位肿胀、酱油色尿、无尿等症状，不久就都死亡了。
横纹肌溶解综合征
横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。
1.病因：
导致横纹肌溶解症的病因很多，主要可分为物理性及非物理性原因：
物理性原因：过量运动、肌肉挤压伤、极端体温（高热、低热）、电击等；
非物理性原因：药物、毒物、感染、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、自身免疫性疾病、内分泌及遗传相关因素（如肌酸磷酸化酶缺陷，肉毒碱软酰基转移酶II缺乏）等。
2. 表现：典型“三联症”--肌痛、乏力、深色尿
局部表现：受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，如昏睡所致单侧肢体受压，表现为受压肢体比对侧明显肿胀、疼痛，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。
全身表现：全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等
急性肾衰竭表现：深色尿（肌红蛋白尿）、尿色素管型、少尿、无尿及氮质潴留。
哪些药物可引发RM？
临床上常见的能引起横纹肌溶解症的药物见下表：
如何预防药物性RM？
1. 服用可能引起横纹肌溶解的药物时，不能随意增加剂量，联合用药宜谨慎。特别在应用他汀类药物时更应注意:
➤ 凡与影响CYP450酶的药物合用时均应慎重，切忌与吉非贝特、非诺贝特等贝特类降血脂药合用；
➤ 65岁以上老年患者服用他汀类血脂调节药时，用药剂量不宜超过成人正常剂量的3/4；
➤ 糖尿病及肝脏和肾脏功能受损者也应慎重服用他汀类血脂调节药，若肝脏和肾脏受损较为严重时，应禁用他汀类血脂调节药；
➤ 严重代谢和内分泌疾病患者应禁用他汀类血脂调节药。
2. 注意定期做血清肌酶学检查，在使用可能引起横纹肌溶解的药物期间密切关注，一旦出现横纹肌溶解的相关表现如肌肉疼痛，无力，尿液改变等时，应及时就医。
如何治疗药物引起的横纹肌溶解综合征？
治疗原则：及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。
对于药物性横纹肌溶解综合征，若病情较轻，及时停药很快便可恢复，无需特殊处理；
病情较重者除停药外还需支持治疗，如补液、碱化尿液、纠正电解质紊乱等，预防发生急性肾衰。当出现少尿或无尿时需尽早血液净化治疗。
本文来源：好医术心学院综合整理自河北医科大学第二医院、好医师
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