强化饮食与生活方式的干预可以降低非阻塞性冠心病患者的斑块负荷

北京大学人民医院刘健、林海淼、孙宇彤

健心荐语

调整生活方式与饮食模式是治疗冠心病的主要策略，可以降低心血管疾病患者的死亡率，但是这种非药物干预对动脉粥样硬化的直接影响仍然是未知的。而冠状动脉的斑块成分与动脉粥样硬化的发病机制有关，可通过计算机断层扫描血管造影术(CTA)进行评估。

文章介绍

本研究旨在通过冠状动脉CTA评估：干预饮食与生活方式对冠状动脉斑块的成分变化的影响，于2021年6月发表于JACC: CARDIOVASCULAR IMAGING。

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研究方法

本研究为一项单中心、前瞻性的随机对照研究，纳入了92例经CTA证实可行保守治疗的非阻塞性冠状动脉粥样硬化患者。这些患者均为非糖尿病患者，且同样接受最佳药物治疗（optimal medical treatment，OMT)。将其按照1：1的比例随机分配为两组，其中DISCO干预组在药物治疗的基础上，由营养师进行系统随访，给予防控高血压的饮食模式（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH）并增加体力活动，对照组仅给予OMT治疗。

所有患者均于66.9±13.7周后再次行CTA检查以评估粥样斑块的体积与斑块成分的改变。根据CT值将冠状动脉斑块分为:致密钙化斑块(> 351 HU)、纤维斑块(151~350 HU)和非钙化斑块(-30~150 HU)。

研究结果

对照组动脉粥样硬化体积百分比显著增加(Δ=+1.1±3.4%；p=0.033)，而实验组无明显变化（Δ=+1.0%±4.2%；p=0.127；组间对比，p=0.851)。

两个实验组中非钙化斑块的体积均显著减少[Δ=-51.3±79.5 mm³（-1.7±2.7%），p＜0.001]对照组[Δ=-21.3±57.7（-0.7±1.9%）；p=0.018]，其中DISCO干预组显著降低(组间对比，p=0.044)。

在各组之间未观察到纤维斑块或致密钙化斑块的变化。

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图对照组动脉粥样硬化体积百分比显著增加; 两个实验组中非钙化斑块的体积均显著减少, 其中DISCO组显著降低

结论

与单独使用OMT相比，强化饮食和生活方式的干预联合OMT疗法可能减缓动脉粥样硬化的进展并降低非钙化斑块的体积。

点评

本研究首次对饮食和生活方式干预与冠状动脉粥样硬化机制之间的关系进行了探索，具有很强的创新性，为冠状动脉粥样硬化机制的病生理研究提供了方向，而且本研究中的DASH饮食模式以常见食物为基础，依从性相对较好，也具有一定的临床价值。

但是，本研究为试点性研究，存在一定的局限性。首先，为规范饮食管理，研究未纳入糖尿病患者；其次，本研究的体力活动主要依赖于受试者的主观描述进行记录，偏差较大；而且基于CTA分析斑块特点只是一个替代终点，仍有必要对长期的心血管事件进行跟踪调查。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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强化饮食与生活方式的干预可以降低非阻塞性冠心病患者的斑块负荷丨健心知著

强化饮食与生活方式的干预可以降低非阻塞性冠心病患者的斑块负荷

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