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血管组 褚鹤龄 唐宇平
近年来，关于脑出血（ICH）急性期强化降压的研究越来越多，但其有效性仍有争议。近期在美国洛杉矶举办的2018年国际卒中大会（ISC）上也对此问题进行探讨。来自美国的Shahram Majidi做了题为“原发性脑出血病人的全脑水肿：脑出血脑水肿（BEACH）研究的结果”的报告。该研究从急性脑出血强化降压治疗（ATACH-2）试验中选取病人，观察强化降压（收缩压<140 mmHg）后24 h全脑水肿（脑体积增加>5%）的变化（图1）。
共纳入278例患者，其中17%在发病24 h后出现全脑水肿。强化降压组全脑水肿出现率显著低于标准降压组（12% vs. 23%, p=0.02）（图2）。
然而，两组间患者发病90 d预后无显著差异。另有来自美国的学者Adnan Qureshi做了题为“对中重度急性期脑出血患者进行强化降压：ATACH-2试验亚组分析”的报告。该研究对中重度ICH患者在发病4.5 h内启动降压治疗，分为强化降压组（收缩压：110-139 mmHg）和标准降压组（收缩压：140-179 mmHg）。中重度ICH定义为基线GCS<13或NIHSS<10或脑实质出血量≥30 ml或出现脑室内出血。对发病3月的预后进行比较。本项研究共纳入682例患者，两组间主要终点时间无统计学差异，但强化降压组严重不良事件明显增多（32.7% vs. 23.7%）。
这两项研究显示，ICH急性期强化降压可减少全脑水肿，但不能改变ICH预后，且对中重度ICH患者可增加严重不良事件。
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