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血钙异常的心电图表现和处理

2021-01-11作者：论坛报沐雨经验

心律失常非原创

体内各种电解质中，以血钾、血钙对心脏及心电图影响最为明显，也最为重要；而血钠、血镁、血氯影响较小，心电图改变不明显，也缺乏特异性。本文介绍血钙异常时的心电图改变和处理。

高钙血症

高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血清钙浓度高于2.75 mmol/L，称为高钙血症。血清钙在3.75 mmol/L以上，可发生高钙危象，处理不及时可生命危险。高钙血症常见于原发性或继发性曱状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、转移性骨癌、维生素D中毒，静脉补钙过多或过快、甲状腺功能尤进，急性肾功能衰竭多尿期，使用利尿剂等。

1、心电图表现

主要表现为ST段缩短或消失；QT间期缩短，与ST段缩短或消失有关；T波低平或倒置；严重高钙血症患者，PR间期延长，QRS波群轻度增宽；心律失常：各种早搏，窦性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。

图1 高钙血症心电图

2、治疗

（1）轻度高钙血症：

轻度高钙血症是指血钙在2.75 mmol/L以上，3.0 mmol/L以下。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。

（2）中度高钙血症：

指血钙浓度在3.0～3.4 mmol/L之间。主要措施包括：静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”；如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药，可使血钙在1～2天内下降0.25～0.75 mmol/L。如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。

（3）重度高钙血症：

指血钙在3.75 mmol/L（13.5 mg/dl）以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。治疗方法包括：①扩充血容量：可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要患者心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水；②增加尿钙排泄：用襻利尿剂可增加尿钙排泄；③减少骨的重吸收：用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液；④治疗原发性疾病。高钙危象发生时需要及时有效地降低血钙水平，使血钙维持在相对安全的范围。涎腺分泌增加，钙离子进一步减少，全身平滑肌痉挛，胸廓呼吸运动减弱变浅。

低钙血症

血清钙离子浓度低于2.25 mmol/L，称为低钙血症。

1、心电图表现

ST段平坦延长；QT间期延长，T波时间不延长；严重低钙血症患者可出现T波低平或倒置；在合并低钙血症时，U波增大；低钙血症可引起各种早搏，传导阻滞等心律失常；低血钙可使迷走神经兴奋性提高，发生心脏停搏。在低钙血症纠正以后，心电图可恢复正常。

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图2 低钙血症心电图

2、处理

（1）有症状和体征的低钙血症患者应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。当血钙降至1.5 mmol/L以下时，患者的神经肌肉兴性加强，口周及指尖麻木，肌肉收缩，汗腺、口喉及支气管痉挛，甚至心肌收缩功能障碍死亡。若总钙浓度小于7.5 mg/dl（1.875 mmol/L）,无论有无症状均应进行治疗。

低钙血症若症状明显，应予立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙10 ml（含Ca²⁺90 mg）稀释后静脉注射（大于10 min），注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的患者，以防止严重心律失常的发生。若症状性低钙血症反复发作，可在6~8 h内输注10～15 mg/kg的Ca²⁺。氯化钙亦可使用，但对静脉刺激大。Ca²⁺浓度不应大于200 mg/100 ml，防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。

慢性低钙血症首先要治疗基本病因，如低镁血症、维生素D缺乏等；另外可以给予口服钙和维生素D制剂。

来源：HAOYISHENG

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