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西蜀论检之“肝，你还好吗？”

2022-11-23作者：论坛报小塔资讯

非原创

主诉

男性患者,49岁,于5天前无明显诱因出现间歇发热，最高体温38.9℃，伴腹胀，上腹部不适，伴全身乏力，纳差、厌油、恶心、干呕；无咳嗽、咳痰、咽痛流涕、头痛、巩膜及皮肤黄染等症状。外院腹部CT示肝右叶点状钙化斑、散在低密度结节。ALT 1105 IU/L，AST 620 IU/L,总胆红素22.4 μmol/L，直接胆红素11.6 μmol/L。予以保肝，降酶等对症治疗后，未再发热，仍有乏力、腹部不适，纳差等症状。

体格检查

神志清楚，急性病容，皮肤及巩膜无黄染。心肺未查及明显异常。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脏肋下未触及，肝区无叩痛，双下肢无水肿。

既往史

一般情况良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，患“腰椎间盘突出症”10年以上，患“慢性浅表性胃炎”“反流性食管炎”数年，不规律服用“兰索拉唑、克拉霉素、多潘立酮”等药物治疗，无过敏史，20年前因“头部外伤”行输血治疗，无特殊病史。

实验室检查

11月6日就诊于我院急诊科。

实验室检查结果

ALT 1537 IU/L，AST 984 IU/L，总胆红素29.7 μmol/L，直接胆红素15.8 μmol/L，总胆汁酸38.8 μmol/L。提示肝功能异常，肝炎。

乙肝两对半结果为乙肝表面抗原：0.375，乙肝表面抗体：315.0 mIU/ml，乙肝e抗原：0.078 IU/ml，乙肝e抗体：0.010 s/co，乙肝核心抗体0.007 s/co；

丙肝抗体阴性；EB-DNA、CMV-DNA阴性，TORCH IgM全阴。提示该患者肝功能异常，肝炎？

11月7日检测该患者高精度HCV-RNA定量检测＞1.00×10⁸。结果见表1。

表1 急诊科期间该患者HCV抗体和HCV-RNA、ALT、AST检测结果

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为什么HCV核酸阳性而HCV抗体阴性？
急性感染窗口期还是免疫力低下不产生抗体？

请关注下期内容《“肝，你还好吗？”高手解谜》

作者：邓杰伦

来源：华西检验医学中心

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