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今日技能|急性气管-支气管炎该如何选择药物?

2023-06-05作者:论坛报小璐资讯
呼吸非原创

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急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症,属中医学“咳嗽”范畴,常发生于寒冷季节或气温突然变冷时,也可由急性上呼吸道感染迁延而来,多因受寒、劳累诱发。


临床表现以咳嗽为主,轻者咳嗽轻微偶发,数日可愈,重者咳嗽频繁剧烈,起病先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等上呼吸道感染症状和/或伴有发热、恶寒、头痛、全身酸痛等全身症状,持续时间一般不超过3周。


急性气管-支气管炎多由病毒感染所致,其中成人以流感病毒和腺病毒多见,肺炎支原体、肺炎衣原体也是常见的病原体,常在病毒感染的基础上合并细菌或肺炎支原体、肺炎衣原体感染。


临床常见证候,可分为实证类(风寒袭肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证)、正虚邪恋类(肺气虚证、气阴两虚证),各证可单独存在,也常兼见,虽有虚实之别,但可相互夹杂,正虚邪恋类或体虚感邪类多见于老年、体弱者。


中成药


风寒袭肺证  治法需疏风散寒,宣肺止咳。中成药推荐苏黄止咳胶囊口服,可降低咳嗽、咽痒、咳痰症状评分,并缩短症状缓解时间,3粒/次,3次/日;三拗片口服,可提高临床总有效率,提高咳嗽、咳痰消失率,降低治疗后症状总评分,缩短咳嗽咳痰、发热消失时间,2片/次,3次/日;通宣理肺丸(片)口服,大蜜丸2丸/次,3次/日;片剂4片/次,2~3次/日;冬菀止咳颗粒口服,5g/次,3次/日;小青龙合剂口服,每次6g(无糖型颗粒)/13g(有糖型颗粒)、3~6粒(胶囊,0.36g/粒),3次/日。


燥邪犯肺证  治法需清肺润燥,疏风清热。中成药推荐蜜炼川贝枇杷膏口服,适于咳嗽、痰多者,22g/次(约1勺),3次/日;偏于凉燥者,杏苏止咳类口服,10ml/次(口服液)、12g(颗粒),3次/日;温燥者可选用桑菊感冒片口服,4~8片/次(0.62g/薄膜片,0.34g/普通片),2~3次/日;干咳、少痰者,养阴清肺类口服,每次9g(水蜜丸)、10~20ml(膏)、10ml(口服液),2次/日。


风热犯肺证  治法需疏风清热,宣肺化痰。中成药推荐急支糖浆口服,可提高临床痊愈率,不良反应轻微且发生率低,20~30ml/次,3~4次/日;疏风解毒胶囊口服,可缩短咳嗽消失时间,降低发热、咳嗽发生率,4粒/次,3次/日;羚羊清肺丸,口服,l丸/次,3次/日;感咳双清胶囊口服,0.6g/次,3次/日。痰多兼有胸闷者,蛇胆川贝口服液口服,10ml/次,2次/日。


痰湿阻肺证  治法需燥湿化痰止咳。中成药推荐二陈丸口服,9~15g/次,2次/日;祛痰止咳胶囊口服,4粒(0. 45g/粒)/次,2次/日。


痰热壅肺证  治法需清热化痰,肃肺止咳。中成药推荐肺力咳合剂(胶囊)口服,可提高痊愈率,缩短咳嗽消失时间、咳痰消失时间、全身症状好转时间,合剂20ml/次,3次/日,胶囊3~4粒/次,3次/日;射麻口服液口服,可提高临床有效率,10ml/次,3次/日;清气化痰丸口服,6~9g/次,2次/日;痰热清注射液可提高临床有效率,缩短退热时间,缩短咳嗽消失时间,20ml/次,加入5%葡萄糖注射液或0.9% 氯化钠注射液250ml,静脉滴注,1次/日;热毒宁注射液静脉滴注,20ml/次,1次/日。


肺气虚证  治法需补肺益气,宣肺止咳。中成药推荐玉屏风颗粒开水冲服,5g/次,3次/日;生脉饮口服液口服,10ml/次,3次/日。


气阴两虚证  治法需益气养阴,润肺止咳。中成药推荐生脉颗粒开水冲服,10g/次,3次/日;生脉饮口服液口服,10ml/次,3次/日;百合固金丸口服,水蜜丸 6g/次,大蜜丸1丸/次,2次/日。


西药


治疗药物主要是镇咳药物、祛痰药物、解痉抗过敏药物、抗感染药物。


镇咳  对频繁或剧烈咳嗽造成的不适,影响学习、生活、工作和睡眠,甚至可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症者,可酌情选用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳药物。痰多者不宜使用可待因等强力镇咳药物。对白天工作需要精神警觉(如驾驶员)者,慎用可待因或其他含阿片镇咳药物。可待因和右美沙芬使用时间不宜过长。


祛痰  溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油等均有化痰作用。可选用。


解痉抗过敏  对支气管痉挛(喘鸣)者,可给药解痉平喘和抗过敏治疗,如氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等。


抗感染治疗  不推荐对无肺炎的急性单纯性气管-支气管炎进行常规抗菌药物治疗。对存在过去一年曾住院治疗、口服皮质类固醇、糖尿病或充血性心力衰竭其中一项且年龄≥80岁者,或存在两项且年龄≥65岁者,可酌情使用抗菌药物。


此外,对急性气管-支气管炎者,推荐使用穴位贴敷治疗,可提高急性气管-支气管炎者临床痊愈率,缩短发热时间、咳嗽持续时间。


作者:高丽丽

来源:基层医界 


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