200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，这种炎症不等同于平时我们讲的细菌或病毒感染所致的炎症，抗生素治疗是无效的。
目前治疗这种炎症最好的药物就是糖皮质激素（简称激素）。与口服和静脉应用激素相比，吸入激素治疗能够使药物更好地到达气道局部，从而发挥抗炎作用。所需的药物剂量小，作用快，安全性高，疗效好，不良反应少，吸入性糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。
β2受体激动剂首选吸入给药，包括定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入，药物吸入气道后直接作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅速，只需较小剂量，全身性不良反应较少。
气雾剂、粉雾剂、雾化吸入溶液的疗效受使用方法的影响很大，家庭医生必须教会患者正确使用。
如粉雾剂临用前，取粉雾吸入用胶囊1粒，放入专用吸入器的刺孔槽内，用手指揿压侧按钮，胶囊两端分别被4根细针刺孔，然后将吸入器放入口腔深部，用力吸气，胶囊随着气流快速旋转，胶囊中的药粉即喷出囊壳，并随气流进入呼吸道。
吸入给药中，干粉吸入方法较易掌握。持续雾化吸入多用于重症患者和儿童，使用方法简单，患者易于配合。
储雾器装置可改善药物的给药利用效率，5岁以下儿童推荐使用储雾器连接压力定量气雾剂。压力型定量手控气雾剂对轻、中度哮喘有很好的疗效且使用方便。儿童或重症患者可在定量气雾剂上加贮雾瓶，雾化释出的药物在瓶中停留数秒，患者可从容吸入，并可减少雾滴在口咽部沉积。
吸入途径对大多数儿童有效，即使小于18个月的婴幼儿也有效果。
在运动前即刻吸入短效β2受体激动剂可减少运动所诱发的哮喘。但频繁发生的运动性哮喘可能反映治疗方案效果不佳，需要对哮喘治疗重新评估。
妊娠期妇女需要大量β2受体激动剂时，宜选择吸入剂，避免使用注射液，因为注射液会影响子宫肌层，也可影响心脏。
β2受体激动剂特别是静脉用药，会增加血糖浓度，故糖尿病患者使用β2受体激动剂期间需要加强血糖的监测。
当严重哮喘或哮喘持续发作时，可考虑给予全身性糖皮质激素治疗，待缓解后改为维持量或转为吸入给药。
定量吸入器正确使用步骤:
①摇动吸入器并打开瓶盖；
②缩唇慢慢地呼气；
③如应用“闭口”法，直立握住吸入器将其口端放入嘴中，注意不要用牙齿和舌头挡住吸入器口；如应用“开口”法，张大嘴，在离嘴唇1~2cm的地方直立握住吸入器，注意对准嘴部；
④当开始慢慢深吸气时，按压吸入器；
⑤继续以口慢慢深吸气，吸气时间尽量超过5s；
⑥屏气10s(用手指慢数)，如果觉得屏气10s不舒服，至少屏气超过4s；
⑦慢慢呼气；
⑧应用下一喷前至少间隔30~60s。
注意用药的安全性
(1)本类药品存在交叉过敏，患者只要对其中一种药品过敏，即不宜使用本类其他药品。
(2)严重哮喘发作者，沙丁胺醇和特布他林雾化给药时最好配合吸氧，因为受β受体激动剂可以增加动脉低氧血症。
(3)按推荐的吸入剂量，沙丁胺醇、特布他林的支气管扩张作用维持时间大约为3~5h，沙美特罗和福莫特罗为12h。必须向患者说明β受体激动剂24h内吸入的剂量、次数和最大喷数。要告知患者如果使用β受体激动剂不能缓释症状，应及时就医。
(4)慢性阻塞性肺疾病患者应用雾化治疗时，雾化器给予的剂量可能显著高于气雾剂剂量，因而应警示患者不应超过处方剂量，否则存在不良反应风险。
由于气道炎症对各种刺激都非常敏感，所以哮喘难以根治。但是经过长期规范的治疗，哮喘完全可以被控制，也就是达到我们说的“临床治愈”。
达到临床治愈的哮喘患者完全可以像健康人一样工作和生活。疫情期间，哮喘患者应定期查看药物库存，病情平稳者如有需要，建议一次性去医院适当多补充药品以减少就医频次。如果病情持续恶化，不能控制，应当在做好防护的前提下及时就医。
作者：胡建芳
来源：基层医界
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017