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高血压经典案例 | 武汉亚洲心脏病医院俞春梅

2018-06-07作者：嘉莉经验

高血压

武汉亚洲心脏病医院俞春梅

【病史】

基本情况：患者，男，52岁，因“反复胸闷伴喘气两年”入院

主诉：反复胸闷伴喘气2年

现病史：患者两年前开始出现活动后胸闷不适，伴喘气，位于心前区，范围约手掌大小，不伴心慌胸痛，无恶心呕吐，持续时间不等，可自行缓解。起病以来，精神可，睡眠可，食欲可，大小便无明显异常，体力下降，体重无明显改变。

既往史：有高血压病史十余年，血压最高达180mmHg，否认冠心病，糖尿病病史，于2008年行股骨头置换术，无药物过敏史，否认肝炎，结核病史。

个人史和家族史：经常居留地为武汉，无地方病地区居住史。吸烟史，时间30年，平均20支/日。无饮酒史，无毒品接触史。无家族性遗传病史及传染病人密切接触史。父亲、母亲患有心脏病。

【入院时情况及体格检查】

体温：36.5℃

血压：145/106mmHg

脉搏：80次/分

心率：80bpm

肺部体征：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音

心脏体征：各瓣膜区未闻及杂音

其他阳性体征：神清，全身皮肤黏膜未见出血点、黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，律齐，腹平软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

【生化检查】

血常规：WBC 7.13×109/L，HGB 160 g/L

心肌标志物：MYO 126.25ng/ml CK-Mb 5.66ng/ml cTnI: 0.090. ng/ml

血脂：TG 2.57 mmol/L、TC 4.49 mmol/L、LDL-C 2.84 mmol/L、HDL-C 0.75 mmol/L

血糖：GLU 5.04 mmol/L

肾功能：Cr 96 umol/L，BUN 5.50 mmol/L, UA 537 umol/L

超敏C反应蛋白：CRP 164.46mg/L

B型钠尿肽：BNP 125 pg/ml

【影像学检查】

心率 87次/分

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【其他辅助检查】

EF 60%

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【诊断分析】

1.冠心病急性冠脉综合征ST段抬高型心肌梗死

2.高血压病3级极高危组

3.高脂血症

【治疗方案】

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【病情进展】

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【调整治疗方案】

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【治疗后一般情况及辅助性检查】

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【诊断及治疗方案解析】

1、高血压患者入院行择期PCI，随访一年, β阻滞剂足量使用，有效抑制心肌重构。

2、病人血流动力学稳定之后，平片与缓释片剂量可按峰浓度1：4转换。

3、如果病人能够耐受，β受体阻滞剂应该尽量用到靶剂量。

4、高血压患者足量使用β受体阻滞剂能有有效抑制过度激活的交感神经。

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