病例信息

患者性别： 男

患者年龄： 85

入院时间： 2018-10-17

入院天数： 51

主诉：

胸痛15小时

现病史：

患者于15小时前无明显诱因突发胸痛不适，剑突下压榨样痛伴有左上肢放射，胸痛持续不能缓解，就诊于我院急诊科。

查肌钙蛋白T0.487ng/ml,肌酸激酶368.opg/ml,肌酸激酶同工酶定量测定9.81ng/ml,脑利钠肽前体3231.0pg/ml 诊断：急性冠脉综合征。治疗期间突发胸闷 气短不适 端做呼吸急查血气分析提示二型呼吸衰竭，立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，为进一步诊治收入我科。

既往史：

高血压病史50余年 最高180/110mmHg。

入院检查

体格检查：

体温36.3，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压137/59mmHg，心率106次/分。

心电图：

窦性心率 伴显著窦性心律不齐 伴一度房室传导延迟

胸间隔心肌梗死

ST段与T波异常 考虑侧壁心肌缺血

超声心动图：

节段性室壁运动障碍（室间隔 左室心尖部 前壁心尖段 下壁）

左室整体功能减低

二 三尖瓣轻度反流

生物标志物：

肌钙蛋白T0.487ng/ml,肌酸激酶368.opg/ml,肌酸激酶同工酶定量测定9.81ng/ml,脑利钠肽前体3231.0pg/ml

纽约心脏协会心功能评级（NYHA）： II

入院诊断

入院诊断：

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高型心肌梗死 冠状动脉PCI术后 心功能2级

2.二型呼吸衰竭 气管插管后

3.二型糖尿病

4.糖尿病肾病

5.高血压病3级

住院治疗

药物治疗方案：

住院第1天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

阿托伐他汀钙片 20mg qd

氯吡格雷片 75mg qd

阿司匹林肠溶片 75mg qd

聚普瑞锌颗粒 75mg bid

住院第2天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

阿托伐他汀钙片 20mg qd

氯吡格雷片 75mg qd

阿司匹林肠溶片 75mg qd

聚普瑞锌颗粒 75mg bid

枸橼酸钾口服液 10ml tid

住院第3天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

阿托伐他汀钙片 20mg qd

氯吡格雷片 75mg qd

阿司匹林肠溶片 75mg qd

聚普瑞锌颗粒 75mg bid

枸橼酸钾口服液 10ml tid

住院第4天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

阿托伐他汀钙片 20mg qd

氯吡格雷片 75mg qd

阿司匹林肠溶片 75mg qd

聚普瑞锌颗粒 75mg bid

枸橼酸钾口服液 20ml tid

住院第5天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

阿托伐他汀钙片 20mg qd

氯吡格雷片 75mg qd

阿司匹林肠溶片 75mg qd

聚普瑞锌颗粒 75mg bid

氯化钾缓释片 1g tid

住院第6天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

阿托伐他汀钙片 20mg qd

氯吡格雷片 75mg qd

阿司匹林肠溶片 75mg qd

聚普瑞锌颗粒 75mg bid

氯化钾缓释片 1g tid

拉西地平片 4mg qd

住院第7天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

阿托伐他汀钙片 20mg qd

氯吡格雷片 75mg qd

阿司匹林肠溶片 75mg qd

聚普瑞锌颗粒 75mg bid

氯化钾缓释片 1g tid

拉西地平片 4mg qd

呋塞米片 20mg qd

螺内酯片 20mg qd

住院第8天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

阿托伐他汀钙片 20mg qd

氯吡格雷片 75mg qd

阿司匹林肠溶片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

拉西地平片 4mg qd

呋塞米片 20mg qd

螺内酯片 20mg qd

住院第9天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

氯吡格雷片 75mg qd

阿司匹林肠溶片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

拉西地平片 4mg bid

呋塞米片 20mg qd

螺内酯片 20mg qd

匀浆膳 300ml 5/日

雷贝拉唑钠肠溶片 10mg bid

住院第10天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

氯吡格雷片 75mg qd

阿司匹林肠溶片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

拉西地平片 4mg bid

呋塞米片 20mg qd

螺内酯片 20mg qd

匀浆膳 300ml 6/日

雷贝拉唑钠肠溶片 10mg bid

住院第11天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

氯吡格雷片 75mg qd

阿司匹林肠溶片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

呋塞米片 20mg qd

螺内酯片 20mg qd

匀浆膳 300ml 6/日

雷贝拉唑钠肠溶片 10mg bid

住院第12天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

氯吡格雷片 75mg qd

阿司匹林肠溶片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

呋塞米片 20mg qd

螺内酯片 20mg qd

匀浆膳 300ml 6/日

雷贝拉唑钠肠溶片 10mg bid

住院第13天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

氯吡格雷片 75mg qd

阿司匹林肠溶片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

呋塞米片 20mg qd

螺内酯片 20mg qd

匀浆膳 300ml 6/日

住院第14天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

美托洛尔片 12.5mg bid

氯吡格雷片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

呋塞米片 20mg qd

螺内酯片 20mg qd

匀浆膳 150ml tid

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid

住院第15天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

比索洛尔片 7.5mg qd

氯吡格雷片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

呋塞米片 20mg qd

螺内酯片 20mg qd

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid

氨氯地平片 2.5mg qd

住院第16天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

比索洛尔片 7.5mg qd

氯吡格雷片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid

氨氯地平片 2.5mg qd

伊伐布雷定片 5mg qd

住院第17天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

比索洛尔片 7.5mg qd

氯吡格雷片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid

氨氯地平片 2.5mg qd

伊伐布雷定片 5mg bid

住院第18天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

比索洛尔片 5mg bid

氯吡格雷片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid

氨氯地平片 2.5mg qd

伊伐布雷定片 5mg qd

地高辛片0.125mg qd

住院第19天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

比索洛尔片 5mg bid

氯吡格雷片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid

氨氯地平片 2.5mg qd

伊伐布雷定片 5mg qd

地高辛片0.125mg qd

住院第20天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

比索洛尔片 5mg bid

氯吡格雷片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid

氨氯地平片 2.5mg qd

伊伐布雷定片 5mg qd

地高辛片0.125mg qd

住院第21天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

比索洛尔片 5mg bid

氯吡格雷片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid

氨氯地平片 2.5mg qd

伊伐布雷定片 5mg qd

地高辛片0.125mg qd

住院第22天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

比索洛尔片 5mg bid

氯吡格雷片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid

氨氯地平片 2.5mg qd

伊伐布雷定片 5mg qd

地高辛片0.125mg qd

住院第23天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

比索洛尔片 5mg bid

氯吡格雷片 75mg qd

氯化钾缓释片 1g tid

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid

氨氯地平片 2.5mg qd

伊伐布雷定片 5mg qd

地高辛片0.125mg qd

住院第24天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

比索洛尔片 5mg bid

氯吡格雷片 75mg qdd

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid

氨氯地平片 2.5mg qd

伊伐布雷定片 5mg qd

地高辛片0.125mg qd

住院第25天

胃管注入：

甲钴胺片 500ug tid

利可君片 20mg tid

厄贝沙坦片 150mg qd

非洛地平缓释片 5mg qd

尿毒清颗粒 5g tid

比索洛尔片 5mg bid

氯吡格雷片 75mg qd

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid

氨氯地平片 2.5mg qd

伊伐布雷定片 5mg qd

地高辛片0.125mg qd

住院第26天

胃管注入

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd.

住院第27天

胃管注入

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

住院第28天

胃管注入

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

住院第29天

胃管注入

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

住院第30天

胃管注入

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

住院第31天

胃管注入

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

住院第32天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

住院第33天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

住院第34天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

住院第35天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

住院第36天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

住院第37天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

住院第38天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

住院第39天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

氯化钾缓释片 1g qd

住院第40天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

叶酸片 5mg tid

琥珀酸亚铁片 0.1g tid

住院第41天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

叶酸片 5mg tid

琥珀酸亚铁片 0.1g tid

住院第42天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

叶酸片 5mg tid

琥珀酸亚铁片 0.1g tid

住院第43天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

叶酸片 5mg tid

琥珀酸亚铁片 0.1g tid

住院第44天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

叶酸片 5mg tid

琥珀酸亚铁片 0.1g tid

住院第45天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

叶酸片 5mg tid

琥珀酸亚铁片 0.1g tid

住院第46天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

叶酸片 5mg tid

琥珀酸亚铁片 0.1g tid

住院第47天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

叶酸片 5mg tid

琥珀酸亚铁片 0.1g tid

住院第48天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

叶酸片 5mg tid

琥珀酸亚铁片 0.1g tid

住院第49天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

叶酸片 5mg tid

琥珀酸亚铁片 0.1g tid

住院第50天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

叶酸片 5mg tid

琥珀酸亚铁片 0.1g tid

住院第51天

胃管注入

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

叶酸片 5mg tid

琥珀酸亚铁片 0.1g tid

治疗方案说明：

给予双联抗血小板聚集 扩张冠脉血管 降压 降心率  利尿 抗炎 调脂 改善循环 营养心肌等治疗，监测出入量继续动态观察心电图、心肌坏死标志物变化，同时给予抗感染治疗，控制血糖 避免加重感染，间断训练脱机，患者耐受较好。

患者一般情况可，神志清，精神可，呼吸25次/分，心率80次/分，律不齐 血压137/66mmHg。

双下肢轻度水肿。

出院医嘱

出院带药：

阿司匹林肠溶片 0.1g qd

氯吡格雷片 75mg qd

 阿托伐他汀钙片 20mg qd

依折麦布片 10mg qd

甲钴胺片 500ug tid .

利可君片 20mg tid.

厄贝沙坦片 150mg qd.

尿毒清颗粒 5g tid.

比索洛尔片 5mg bid.

氯吡格雷片 75mg qd.

枸橼酸莫沙必利片 5mg tid.

氨氯地平片 2.5mg qd.

伊伐布雷定片 5mg qd.

地高辛片0.125mg qd

随访结果

随访情况： 出院后12周

超声心动图：节段性室壁障碍 左房扩大 左室整体功能减低 二三间瓣轻度反流 心率70次/分

支持证据：

病例总结

患者老年男性85岁，心功能差，心衰反复发作因此住院周期长。住院期间给予双联抗血小板聚集 扩张冠脉血管 降压 降心率  利尿 抗炎 调脂 改善循环 营养心肌等治疗，监测出入量继续动态观察心电图、心肌坏死标志物变化，同时给予抗感染治疗，控制血糖 避免加重感染，间断训练脱机，患者耐受较好。

此患者症状反复发作心功能差，贝他受体阻滞剂不耐受无法加量不能达到目标剂量，因此联合使用伊伐布雷定。伊伐布雷定降低心率，显著延长心室舒张期时间不影响血压，对心肌收缩力影响小使用安全，患者住院率降低长期受益。