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作者：郑州大学第一附属医院 许予明
许予明
脑血管病以其高发病率和高病死率，已经成为全球范围内的重大公共卫生问题。在我国，25岁以上人群的终生卒中风险高达39.3%，远超全球平均水平。每年新增卒中病例约240万，存活者达1110万，卒中相关死亡人数超过110万。全球疾病负担研究明确指出，超过90%的卒中病例可以通过控制一系列可干预的危险因素来预防。这些因素包括但不限于高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、不健康饮食和缺乏运动等。
高血压是脑血管病的首要可控危险因素，患病率达到23.2%，并且存在明显地域差异。收缩压每升高10 mmHg，卒中风险增加约50%。因此，早期识别、有效管理和控制高血压至关重要。
2017年，中国18岁以上成人的总糖尿病患病率12.8%，糖尿病前期35.2%。糖尿病及糖耐量异常均是卒中明确的危险因素，是缺血性卒中患者短期及长期预后不良的影响因素。
中国血脂异常率高达40.4%，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及脂蛋白（a）是缺血性卒中发生的危险因素。基于ASCVD发病风险分层进行血脂管理，实现LDL-C为首要靶点的目标值达标是关键。
根据2014—2016年中国房颤流行病学调查数据，中国房颤患者数量约800万人。房颤显著增加卒中发病及复发风险。长程心电监测有助于提升房颤的检出率。
中国颈动脉内中膜增厚的加权患病率为26.2%，颈动脉斑块为21.0%，颈动脉狭窄为0.56%，颈动脉中重度狭窄为0.15%。无症状性颅内外动脉狭窄增加卒中发生风险，颈动脉狭窄≥50%的患者可接受阿司匹林及他汀类药物干预，≥70%的患者可考虑进行颈动脉内膜剥脱术。
不健康的生活方式、阻塞性呼吸睡眠暂停（OSAS）是脑血管病的重要危险因素。戒烟、限酒、减少盐分摄入、增加水果和蔬菜摄入以及定期进行身体活动，对降低卒中风险具有重要意义。
首次卒中风险评估：卒中首次发病风险评估工具有助于识别卒中高风险人群和可能从干预治疗中获益的人群，但对于筛检出的高危个体，具体治疗还应根据其整体风险状况确定个体化方案。改良的Framingham卒中风险评估量表、汇集队列方程、China-PAR风险预测模型等是常用的卒中发病风险的评估工具。
脑血管病的预防和管理需要综合考虑多种危险因素。通过早期识别、积极干预和持续管理，可以显著降低脑血管病的发病率和病死率。作为医疗工作者，我们有责任向公众普及脑血管病的预防知识，提高人们的健康意识，共同努力，为减少脑血管病的负担作出贡献。
来源：天坛会每日新闻
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