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老年STEMI患者半量替奈普酶溶栓有效性和安全性如何？

2023-08-04作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：湖州市中心医院程震锋

问题

如果无法及时进行急诊PCI，指南建议可采用药物溶栓。全剂量替奈普酶与老年患者颅内出血的风险增加相关，那么半剂量替奈普酶的有效性和安全性如何？

方法

STREAM-2研究是一项由研究者发起的、开放标签、随机、多中心研究。年龄≥60岁、2个连续导联ST段抬高≥2 mm、无法在1小时内接受急诊PCI的患者被随机分配（2:1）至半剂量替奈普酶组或急诊PCI组，随机分组后6至24小时进行冠状动脉造影和PCI（如果需要）。主要关注的疗效终点是ST段抬高缓解率和死亡、休克、心力衰竭或再梗死的30天复合终点。安全性评估包括卒中和非颅内出血。

结果

接受药物溶栓治疗组有401例，急诊PCI203例。从随机分组到替奈普酶或鞘置入的平均时间分别为10分钟和81分钟。最后一次血管造影后，接受溶栓治疗和急诊PCI患者ST段抬高缓解率≥50%的分别有85.2%和78.4% ；两组的平均残余总ST偏差分别为4.5 mm和 5.5 mm。两组最后一次血管造影时TIMI血流3级均约占87%。接受药物溶栓和急诊PCI的患者发生复合临床终点（相对风险，0.96）分别为12.8% (51/400)和13.3% (27/203) 。

溶栓组发生了6例颅内出血（1.5%），其中有3例违反了方案（2 例过度抗凝治疗，1例高血压未控制好）。急诊PCI组未发生颅内出血。两组主要非颅内出血的发生率均较低（<1.5%）。

点评

国内脑血管溶栓至今还没有将替奈普酶列入推荐药物行列，可能与该药物的颅内出血风险相关。那么在老年STEMI患者减半剂量能否保持疗效且降低这种颅内出血风险呢？

该研究结果显示与因占台推迟的急诊PCI的ST段抬高缓解率、TIMI血流和临床疗效等方面相似。但半剂量替奈普酶的颅内出血风险高于急诊PCI。

如果无法及时进行急诊PCI，这种半量溶栓策略也是一种合理的替代方案。不过必须注意有无溶栓禁忌证，并要避免过量抗凝。

来源：震锋晨读

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