患者男性，27岁，务工

主诉：右侧肢体乏力5日

既往史：否认；

个人史：吸烟30支/日*10年；饮白酒 250g/日*10年，生活起居极不规律；

入院诊断：肢体乏力原因待查

查体：

➤高级神经功能：正常。

➤颅神经检查：双眼活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。

双眼视力分别为：左侧0.8，右侧0.6。

双侧额纹对称，右侧⿐唇沟变浅，伸舌右偏。

双侧软腭抬举对称，悬雍垂居中，咽反射（+）

➤运动系统：四肢肌张力正常，右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力Ⅴ 级。

➤感觉系统：躯干左侧T3水平以下针刺觉过敏。位置觉及运动觉正常。

➤腱反射与病理征：四肢腱反射（+++）；双侧巴氏征（+）

辅助检查：

➤血常规：（-）； 肝肾功能：（-）；血脂、血糖、血粘度：（-）；

➤自身相关抗体和血管炎指标：抗心磷脂抗体：（-）；ANA14项：（-）；ANCA抗体（-）。

➤T细胞亚群分析：CD4+/CD8+=4.17; 体液免疫指标正常；

➤肿瘤标志物：（-）

➤梅毒、HIV抗体：（-）

➤头颅MRI增强：侧脑室旁、垂直侧脑室、近皮层、胼胝体多发强化灶。

➤颈椎MRI增强：第3、4、5锥体水平可见类圆形病灶；T2加权高信号。

➤视神经MRI增强：双侧视神经强化。

➤脑脊液检查：

TIPS：从上面的检查检验分析，该患者定性诊断，是视神经脊髓炎（NMO）？还是多发性硬化（MS）？依据为何？需要与哪些疾病相鉴别？

1、从临床表型分析：

➤定位诊断：锥体束、视神经、脊髓丘脑束

➤定性诊断：多发性硬化

2、从影像表现分析：

3、MRI病灶分布特点的鉴别诊断：

4、诊断依据：

➤≥2次不同部位的临床再次发作（症状持续与间隔时间）

➤4个不同区域至少2个区域≥1个具有MS特征的T2WI高信号病灶

➤支持证据：脑脊液中寡克隆区带OB（+）

5、临床分型：

6、EDSS评分：2.5分

7、鉴别诊断：MS vs NMOSD vs MOGAD

TIPS：患者诊断为RRMS，EDSS2.5分。那对于RRMS，该如何治疗？

➤激素冲击治疗：甲泼尼龙1000mg静滴*5天 （每3天半量递减至口服）

➤对症支持治疗：补钙（碳酸钙)、补钾（门冬氨酸钾镁）、护胃（奥美拉唑）

➤康复治疗；

➤DMT：2018年患者就诊时，距离特立氟胺在中国大陆上市，相差大半年。（这里我不是很清楚患者是不是用了特立氟胺）

TIPS：对于RRMS的患者什么时候开始DMT治疗？初始DMT治疗应如何制定？有哪些注意点？

1、我国《多发性硬化诊断和治疗中国专家共识（2018版）》对于DMT治疗的推荐

➤推荐意见：已确诊的复发型MS患者（RRMS和有复发的SPMS患者）应尽早启动特立氟胺治疗。

➤治疗原则：早期、长期

➤推荐用法：中国患者推荐14mg，口服，1次/天

2、MS个体化治疗三个关键部分：预后评估、初始DMT决策（核心）、疗效评估及调整

3、MS治疗：抓住早期“机会窗”，控制疾病进展

➤MS缓解期治疗的主要目标：控制疾病进展：MS为终身性疾病，治疗以控制疾病进展为主要目标，推荐使用DMT治疗。

➤控制疾病进展，应该抓住早期“机会窗” ：出现不可逆残疾之前治疗启动DMT治疗，能有效预防残疾进展

4、初始DMT决策影响因素:

初始DMT选择应由患者和医生共同决定：除需要考虑患者的预后因素外，还应该考虑与患者相关的因素如合并症，妊娠计划，患者的喜好及其对风险的承受度；与药物相关的因素如安全性，成本和治疗顺序的影响。

5、制订合理的治疗策略需要患者参与以及持续监测

6、向MS患者推荐DMT治疗的临床思考

1.MS诊断需谨慎；

2.MS诊断⼀旦确立，应详尽评估，建议早期启动DMT并长期治疗；

3.按照“进阶策略” 从⼀线DMT开始治疗；

4.医生参与科普宣教，强调早诊断、早治疗的必要性；

5.帮助增加患者治疗信心，提高服药依从性等；

6.早期实施功能康复训练

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审批码：MAT-CN-2230685