壹生资讯-一例罕见的肾结石

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2025-12-21作者：壹生外科学院病例

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现病史

59岁中年男性，主诉发现右肾结石并反复尿路感染十年余。10年前由于右腰部隐痛，当地医院发现右侧肾透明细胞癌，行右肾部分切除术。术后反复出现尿路感染，尿频、尿急、尿痛、尿血等症状，持续10余年。外院检查提示右肾结石（5mm），尿路感染（粪肠球菌感染），保守治疗10余年，效果不佳。

既往史

既往有糖尿病、马蹄肾病史；10年前于当地医院行马蹄肾部分切除术 + 双肾融合部离断。

辅助检查

（1）实验室检查

尿常规显示白细胞异常，尿培养证实为粪肠球菌感染，可确定为细菌性尿路感染。结核相关检查如尿抗酸杆菌为阴性。血常规、肝肾功能、电解质无明显异常。

（2）影像学检查

泌尿系CT平扫：右肾下盏有6mm小结石。

双肾ECT：评估左侧GFR为23ml/min，右侧为13ml/min。

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初步诊断及初步治疗

（1）初步诊断：尿路感染；右肾结石伴右肾积液；马蹄肾；右侧肾恶性肿瘤术后；2型糖尿病。

（2）初步治疗：抗感染治疗；处理结石。

诊治经过

（1）行右侧输尿管软镜碎石取石术

术中发现三个关键问题：①肾盂内尿液浑浊；②使用钬激光碎石时，结石呈丝状且藕断丝连，难以打成颗粒；③结石实际大小远超CT所示的6mm，超过2cm。

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因手术时间长、结石负荷大且尿液感染，遂在击碎部分结石后放置双J管并终止手术。

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（2）术后回顾病史及检查

术前B超显示：右肾上盏有一颗21mm×30mm的大结石，与CT所见不符。

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（3）2周后行右侧PCNL，取出结石

2周后，鉴于患者结石负荷大，行B超引导下经皮肾镜取石术。该结石为X线及CT阴性结石，成功穿刺右肾上盏后，打造影剂显示集合系统有明显充盈缺损，结石表面黄褐色。使用气压弹道轻易击碎结石，并通过负压吸引取出。

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（4）术后分析

术后对结石成分进行分析，本地红外光谱分析未得出常见结石成分，后经南京孙西钊教授团队分析，确定结石成分为α-羟基丙酸丁酯，属于医用黏合剂α-氰基丙烯酸酯。追溯病史，患者十年前肾部分切手术中，当地医院使用了该医用黏合胶用于缝合止血。

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