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病例作者：首都医科大学附属北京友谊医院 梁金锐
主诉及病史
患者，男，67岁。主因“间断胸闷、胸痛10年余，加重伴头晕7小时”于2020-4-26入院。
现病史：患者晨起洗漱时再次头晕，伴胸痛、烧心、大汗，随120就诊于我院急诊，心电图示：房颤心律，心室率约67次/分、V5-V6导联T波倒置。
既往病史：高血压病30年，2型糖尿病6年，高脂血症6年。慢性肾功能不全14年。脑梗死病史12年，2年前再次脑梗死，并于我院行溶栓治疗，遗留右侧肢体活动不利。
诊疗思路及过程
入院查体
体温:36.5℃，脉搏:62次/分，呼吸:20次/分，血压:114/50mmHg（右上肢）110/49mmHg（左上肢）。神志清，未见颈静脉怒张。双肺未闻及干湿性啰音。叩诊心界向左侧扩大，心率64次/分，心律绝对不齐，P2＞A2，心音低，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音。腹软，肝脾不大。双下肢无水肿。
诊断
患者胸痛心悸发作，心电监护及心电图示室性心动过速，予电复律后转为房颤心率、频发室早、可见R-R长间歇。
此后间断发作持续性室速、频发室早，予利多卡因、艾司洛尔、胺碘酮抗心律失常治疗，后复查心电图示房颤、心室率偏慢。
治疗方案
考虑临床症状主要为冠心病、心功能不全所致，予螺内酯及沙库巴曲缬沙坦改善心室重构，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，他汀控制血脂治疗并注射阿利西尤单抗强化降低血脂，因心率慢未予β受体阻滞剂治疗。
随访及患者预后
出院后患者无不适，1个月后门诊随访，不适随诊
临床思辨
PCSK9抑制剂用药理由：对于ACS患者，有着更高的复发风险和再入院风险，
所以根据指南，应该更好的控制患者的血脂水平。阿利西尤单抗可以显著减少近期
发生过急性冠脉综合征ACS患者的心血管事件的发生。极大满足了这部分高危患者的
未满足临床治疗需求。
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