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急性冠脉综合征合并高危因素患者的诊治（非介入病例）

2020-08-10作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者;王乐乐徐州矿务集团总医院

主诉及病史

患者：王某某，男，67岁

主诉：反复胸闷5年，加重1天。

现病史：患者5余年前出现胸闷伴出汗，未诉明显胸痛，呈阵发性，活动时加重，休息时可缓解，无明显肩背部放射痛，持续时间约数分钟，未重视，症状时有发生，未再进行复查。1天前患者感胸闷症状发生，伴出汗，活动耐量有所下降，呈阵发性，休息时可缓解，为进一步诊治，收住入院。患者自发病以来，精神一般，睡眠食欲欠佳，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无寒颤发热，大小便正常，体重无明显变化。

诊疗思路及过程

辅助检查资料

LDL-C: 3.52mmol/L

辅助检查资料

葡萄糖: 7.05mmol/L

窦性心律；部分导联ST-T异常；异常心电图

诊断

查体：体温：36.6℃，脉搏 65次/分，呼吸 18次/分，血压 170/80mmHg

诊断：急性冠脉综合征
高血压病3级（极高危）

治疗方案

2019年ESC指南指出，对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），由于他汀存的6原则，患者LDL-C为3.26mmol/L,使用他汀+依折麦布LDL-C水平难以达到1.4mmol/L的标准且亚洲人群安全性和耐受性较差，故选用他汀+PCSK9i联合治疗

药物治疗：
                      拜阿司匹林
                     替格瑞洛片
                     匹伐他汀钙片
                     美托洛尔缓释片
                     沙库巴曲缬沙坦钠片
                     雷贝拉唑钠肠溶胶囊
                     阿利西尤单抗皮下注射Q2W

随访及患者预后

患者目前在院治疗，出院后1个月，3个月，6个月随访观察各项指标
检测血压、心率指标，注意检查血常规、大生化、心电图、心超、动态心电图等再做跟踪随访

临床思辨

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临床思辨

急性心肌梗死患者合并高危因素的患者，属于ACS患者中极高危的
患者，2019年ESC/EAS血脂异常管理指南指出：极高危患者的二级预防，
建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）。
ACS急性期使用阿利西尤单抗治疗14天， LDL-C水平较基线显著降低69%，
阿利西尤单抗显著降低ACS合并糖尿病患者MACE风险达16%。

早期院内阿利西尤单抗能够有效降低ACS患者MACE事件发生，减少患者
再梗的风险。且阿利西尤单抗是唯一有全因死亡获益相关证据的PCSK9抑
制剂。

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