壹生资讯-甲亢患者，阵发性房颤，能用胺碘酮吗？

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2021-12-17作者：医学论坛报秋宇资讯

心律失常原创

论坛报心血管整理自壹生问答
北部战区总医院 梁延春教授 审校

梁延春教授

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北部战区总医院

甲亢通常是因为甲状腺自身原因、药物使用不当、垂体疾病等引起的体内甲状腺激素过多而导致的疾病。

甲状腺激素会使神经、循环、消化等多个系统兴奋增高，代谢亢进。

轻度甲亢，可能会对患者工作、生活引起一定影响；情况严重的患者，可能出现甲状腺危象、全身衰竭等后果，甚至危及生命。

房颤是甲亢患者比较发生率比较高的心律失常，尤其是年龄大于60岁的患者。

对于这部分甲亢患者的治疗，首先应该控制甲亢病情。

甲亢病情控制以后，部分患者可以自行恢复窦性心律。甲亢患者合并阵发性房颤的治疗，应该尽量避免应用胺碘酮。

胺碘酮有引起甲状腺危象的可能，因为胺碘酮每片含有碘75 mg，含碘量较高。

并且胺碘酮具有脂肪蓄积性，停药后碘仍能持续性释放，时间可达数月，对甲甲亢患者来说风险比较高。

如果甲亢合并房颤需要药物治疗，或者甲状腺功能已经恢复正常，仍有房颤，需要抗心律失常的药物，可以考虑决奈达隆。

决奈达隆是胺碘酮的脱碘类似物，也是一个Ⅲ类抗心律失常药物，它以钾通道阻滞剂为主，延长动作电位时程和有效不应期，作用机理和胺碘酮非常相似。

决奈达隆对甲状腺等器官的毒性作用低于胺碘酮。决奈达隆也有不足之处，它只适用于没有心力衰竭或者左室收缩功能障碍的阵发性或持续性房颤患者。

2020年欧洲心脏病房颤诊断和管理指南指出：

对于左室功能正常且无左室功能障碍结构性心脏病（严重左室肥厚和心肌缺血）房颤患者，建议长期服用氟卡尼或普罗帕酮（ⅠA），（这也是甲状腺功能亢进患者的选择）；

推荐将决奈达隆用于正常或轻度（但稳定）左室功能受损或射血分数保留性心力衰竭、局部缺血或左室肥厚患者（ⅠA）；

推荐将胺碘酮用于所有房颤（包括射血分数降低的心力衰竭）患者长期心律控制，但是，由于其心外毒性，应尽可能先考虑其他药物（ⅠA）。

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