患者为50岁男性，无明显诱因出现左侧腰部胀痛不适，诊断左肾结石，左肾积水，后于我院行经皮肾镜碎石术，术后恢复良好，术后1月拔除双J管后再次出现左侧腰痛不适，患者遂至我院就诊，门诊遂拟左输尿管结石，左肾结石术后，泌尿系感染收入院。尿液流式细胞仪结果提示结晶，镜下见较多尿酸结晶，也可见马尿酸结晶，查阅病历，因结石共在我院住院治疗四次。本案例将对患者详细病情进行总结与病因探讨。

患者，男，50岁，第一次就诊2014年8月11日以主诉“反复左腰部疼痛半月余，加重一天，肉眼血尿”入院，B超左输尿管结石伴积水，结石大小约0.8cm×0.5cm，手术：经尿道左侧输尿管镜检查碎石术2019年8月3日，第二次住院，左输尿管结石伴积水；2020年6月9日 ，第三次住院，左肾结石伴左侧肾积水手术：经皮肾镜碎石取石术2020年7月16日第四次住院拔出双J管后,再次出现左侧腰痛，手术：全麻下行左侧输尿管镜下激光碎石术。

泌尿系彩超示（2020-06-02，南京鼓楼医院）：左肾多发性结石，左肾积水鼓楼医院）：左侧输尿管双J管置入术后，请结合临床。血钾4.08mmol/L,总钙2.33mmol/L，钠143.0mmol/L，氯104.8mmol/L，eGFR 81.3ml/min/1.73m²,尿素4.4mmol/L，肌酐91μmol/L，尿酸448μmol/L，甘油三酯2.74mmol/L，胆固醇4.51mmol/L，尿蛋白（阴性），尿潜血4+，红细胞102个/μL。入院诊断：左侧输尿管结石伴左肾积水。排除明显手术禁忌，在全麻下行左侧输尿管镜下钬激光碎石术，术后予抗感染、抑酸、止吐等治疗。 

我们从尿液检验报告看到结晶，于是进行镜检并综合确定结晶类型。

生化全套：尿酸 448 μmol/L 偏高；甘油三酯2.74 mmol/L 偏高

尿常规：血尿，尿潜血4+，红细胞102个/μL,结晶20个/μL

镜下可见：尿酸结晶（核蛋白嘌呤代谢产物，以尿酸或尿酸盐形式排出体外，常见于酸性尿中。形态多样，有三菱形、斜方形、哑铃形，菱形，蝴蝶花瓣形，腰鼓形、X形及不规则形等多种形态。鉴别方法：溶解于氢氧化钠不溶于乙酸或盐酸。）

镜下可见：马尿酸结晶（苯甲酸与甘氨酸结合而成的产物，形态有针状、板状、斜方柱状或三棱状，鉴别方法：加热溶解，溶于氢氧化钾，不溶于盐酸）

诊断 尿酸性肾结石

本病例患者血清尿酸448 μmol/L偏高，尿液PH值5.5，利于尿液形成尿酸盐结晶，溶解度低，从尿沉渣镜下可见大量结晶，鉴别有尿酸结晶和马尿酸结晶，所以该患者诊断为尿酸性肾结石。

根据泌尿系彩超可确定患者肾结石，然而患者反复结石，根据检验结果可见尿液结晶，我们思考患者结石的原因，取决于尿液结晶类型，尿酸性肾结石预防和治疗：首先是生活方式的调整，这是规范治疗的基础，包括多饮水、限制高嘌呤饮食及适当运动；

其次是溶石疗法，主要措施是碱化尿液，理想情况下使尿pH保持在6.5～6.8。但需注意，如果已经存在尿路梗阻、无尿或少尿、感染伴碱性尿，则不适合用溶石疗法；在严重高血压和心功能不全的人群中，溶石也要谨慎；第三是用药物抑制尿酸的合成，但不宜用促进尿酸排泄的药物。常用的药物别嘌醇和非布司他两种。还有其他一些方法，包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等。

根据肾结石成分不同，可将肾结石分为草酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石等几大类。了解肾结石属于哪一种类型，对于结石治疗方案的制定和预防复发，都有重要意义。

尿酸性肾结石是由尿液中的尿酸超过其溶解度、在尿液中析出而形成，它的发生率在肾结石中排名第二，占比达到5%～10%，在部分人群（如糖尿病、代谢综合征等）中，这一比例可接近30%。

尿酸性尿路结石是唯一可能通过药物治疗获得溶解（使结石体积缩小甚至完全溶解）的结石。持续性酸性尿、高尿酸尿症和尿量不足，是引起尿酸性尿路结石的三个主要因素根据血尿酸水平，可将尿酸性尿路结石患者分为伴高尿酸血症和血尿酸正常者两大类。尿液呈酸性（尿pH常常低于5.5），容易形成尿酸性肾结石。

泌尿系统结石为外科血尿、肾绞痛、尿痛常见的病因之一，然而存在一定的个体差异，可自行排出，可临床干预去除，然而也有部分患者临床治疗后结石反复出现，这是临床关注的问题，如果能找到病因避免结石的再发，对结石患者很有意义。

临床常通过尿液常规检测、泌尿系彩超等辅助检查以明确诊断。患者自身代谢原因引起结石形成，同时，泌尿系统结石形成后，会造成尿液排泄不畅，也会促使尿结晶形成增加。检验科提供的尿常规检测报告单，除了泌尿科经常关注的蛋白、红细胞、白细胞参数信息外，结晶对于泌尿科尤其是结石患者有积极提示作用。

检验科和临床沟通后，尿常规报告除了结晶的数值，明确尿液结晶类型对于泌尿系统结石或是其他疾病提供更多临床价值。然而结晶种类较多，希望可以将更多结晶类型报告临床，减少诸如本病例患者反复性结石的发生。

南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科 张青

在本案例中，患者由于自身代谢原因引起反复结石形成，而泌尿系统结石形成后造成尿液排泄不畅，也会促使尿结晶形成增加。检验科提供的尿常规检测报告单，除了泌尿科经常关注的蛋白、红细胞、白细胞参数信息外，结晶对于泌尿科尤其是结石患者有积极提示作用。通过检验科与临床的沟通与协作，探明患者反复结石的病因。这体现了实验室检查在肾脏疾病诊断中的重要性，也充分说明检验与临床互相沟通的必要性。