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2022年4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周。以“癌症防治早早行动”为主题提高人们对癌症的重视程度。
为普及肿瘤防治知识、降低癌症负担，中国医学论坛报特策划《防癌早行动》栏目，其中《大咖讲防治》专题邀请国内肿瘤领域知名专家深入浅出讲解癌症防治。早诊早治、科学防癌，我们在行动！
河南省肿瘤医院大内科副主任、消化内二科主任
医学博士、主任医师，郑州大学教授、博士生导师、博士后合作导师国务院特殊津贴专家、河南省省管优秀专家、河南省学术技术带头人
国家癌症中心"国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会"委员兼结直肠癌学组委员教育部学位论文及优秀论文评审专家国家自然科学基金评审专家
中国科协2017年"十大科学传播人物"
中国抗癌协会（CACA）肿瘤防治科普专委会全国常委兼副秘书长CACA整合肿瘤学分会、原发不明与多原发肿瘤专委会常委
CACA胃癌、整合肿瘤心脏病学、肿瘤精准治疗、肿瘤营养专委会委员中华医学会肿瘤学分会胰腺肿瘤学组、支持康复治疗学组委员
CSCO患者教育专家委员会常委兼副秘书长、胆道肿瘤和胰腺癌专委会委员中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专委会全国常委中国医师协会中西医结合医师分会肿瘤病学专委会全国常委河南省高层次人才"中原科技创新领军人才"河南省卫生科技领军人才
之前介绍了“肠化生”到底是个什么东西，今天讲一讲“肠化生”的诱因和预防。
可能会造成萎缩性胃炎的原因都可以是“肠化生”的病因。
常见的有：
1. 反复幽门螺杆菌（Hp）感染
2. 长期服用损害胃黏膜的药物如阿司匹林等
3. 胆汁返流
4. 长期不良饮食和生活习惯
5. 合并自身免疫性疾病
目前认为，幽门螺杆菌感染是肠化生的一个主要原因之一。
一项纳入了2455例慢性胃炎患者的研究显示，43.1%的幽门螺杆菌阳性患者出现了肠化生，而在幽门螺杆菌阴性患者中肠化生的发病率只有6.2%。幽门螺杆菌感染引起胃黏膜活动性炎症，在炎症细胞的反复刺激后部分细胞发生增生、分化。
此外，维生素C缺乏、亚硝酸盐、吸烟等也都是肠化生的诱因。
目前对于肠化生的研究较多，但是还没有特别有效的药物来进行治疗。一般来说治疗方法有以下几个方面。
尽量去除诱因，如保持乐观豁达情绪，增强治疗信心，养成良好的饮食及卫生习惯，避免对胃黏膜有刺激性的食物和饮品，戒烟忌酒，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如非甾体消炎药等。
1.根除幽门螺杆菌治疗：
幽门螺杆菌是胃黏膜病变的重要原因之一，也是导致胃癌发生的“第一杀手”。根除Hp感染是预防胃癌重要的可控因素。
最近有研究证实，根除Hp后可逆转轻度萎缩和轻度肠化生，也可稳定中重度萎缩和肠化生。
根除Hp，目前主张四联疗法，质子泵抑制剂 +两种抗生素 +铋剂，疗程10～14天。
2.抗胆汁反流治疗
胆汁酸被认为是胃黏膜肠化生的主要发病因素之一，因此，对胆汁反流性胃炎患者来讲，预防和治疗胆汁反流及其引起的胃炎就相当重要了。
胆汁反流纠正后，经过漫长的一个逆转过程，即不典型增生→肠化生→萎缩→慢性炎症的不断改善过程。
3.抗氧化剂治疗：
由于发生胃黏膜萎缩时，胃酸分泌减少，胃内微环境改变而有利于内源性致癌物质形成。此时补充抗氧化剂可能对萎缩和肠化生的逆转有一定的益处。
研究发现，长期补充叶酸、维生素B12、维生素C、维生素E、胡萝卜素对于预防和阻断慢性萎缩性胃炎有一定的帮助。
流行病学研究表明，非甾体消炎药或阿司匹林的摄入与胃癌发病率呈负相关。
选择性COX-2抑制剂可降低化学致癌剂的胃癌诱发率，肠化生黏膜有高水平的COX-2表达，后者与发生胃癌危险性增加相关。
因此，选择性COX-2抑制剂可用于肠化生的化学预防，但其疗效有待进一步研究证实。
内镜下热疗，对于隆起性胃炎伴有肠上皮化生、不典型增生及腺体萎缩治疗疗效甚佳，可使病灶肠上皮化生、不典型增生的组织变性坏死，使其在向癌发展的进程中给予人为阻断。
内镜下黏膜切除术（EMR）是应用辅助技术，在内镜下对消化道较小的浅表恶性病变行病灶切除的方法。
通常根据肠化生的程度决定随访时间。对中度以上的肠化生和弥漫性肠化生者，每年复查一次胃镜，可以了解肠化生的转变。
特别对于40岁以上的成人，伴有幽门螺杆菌感染者，既往有胃癌家族史者、胃息肉病史、胃溃疡病史者更需要复查，以便能早期发现胃癌，及早进行处理。
每个人的肠化诱因存在不同时，后期对于治疗细节上的调整和改变肯定会因人而异，必须要先确定诱因后才能正常进行治疗。
肠化生是胃黏膜病变由良性向恶性转变的关键阶段，在此阶段进行干预可有效降低胃癌发病率。对肠化生患者进行随访和监测可有效提高胃癌早诊率，最终降低胃癌死亡率。在预防方面，应改善生活习惯，减轻压力和焦虑，积极复查。
中国医学论坛报 陆羡 整理
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