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胃食管腺癌是全球范围内疾病负担较重、治疗策略快速演进的消化道恶性肿瘤。尽管近年来围手术期治疗不断进步，但该疾病仍存在肿瘤异质性显著，治疗反应差异大，区域诊疗模式差异明显等诸多难点。为回应这一学界共同关注的重要议题，复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心牵头中国、欧洲、北美和亚洲等多国胃食管肿瘤领域专家，对胃食管腺癌围手术期的治疗进行系统梳理，并基于循证医学的理念，深入展望未来治疗趋势，并在国际学术期刊Nature Reviews Clinical Oncology上，发表了题为“Transforming perioperative treatment of gastro-oesophageal adenocarcinoma: triumphs, setbacks and future horizons”的综述论文，影响因子81.1分，助力全球胃食管肿瘤诊疗水平整体提升。
据悉，胃癌和食管癌合计每年在全球造成近150万新发病例，是全球范围内疾病负担较重、治疗策略快速演进的消化道恶性肿瘤。近年来，围手术期化疗、术前放化疗、免疫治疗、靶向治疗、分子分型和治疗反应评估等领域不断取得进展，使可切除胃癌、胃食管结合部癌和食管腺癌的综合治疗进入新发展阶段。论文通讯作者、复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心章真教授说：“不同国家和地区在疾病谱、诊疗路径、手术策略、放疗应用、系统治疗可及性及临床研究设计方面存在差异，如何在全球证据与区域实践之间形成更加精准、规范和可推广的治疗策略，已成为国际学界共同关注的重要议题。”
胃食管腺癌围手术期治疗模式，正从“经验驱动”向“证据整合与生物学分层驱动”转变
该综述从全球视角出发，系统阐述胃食管腺癌围手术期治疗模式在近30年的演变，重点讨论了围手术期化疗、术前放化疗、免疫检查点抑制剂、HER2等靶向治疗策略，以及循环肿瘤DNA、病理缓解和分子标志物等新兴工具在风险分层和疗效预测中的潜在价值。
论文文章呈现了东西方在面对这一疾病围手术期临床实践上的差异。“西方国家食管腺癌和胃食管结合部腺癌比例相对较高，围手术期治疗更强调术前放化疗、围手术期化疗和免疫治疗的综合整合；东亚地区胃癌负担更为突出，在手术质控、D2淋巴结清扫和辅助治疗方面积累了丰富经验。这些差异提示，胃食管腺癌治疗需要在全球循证证据基础上，结合不同地区的疾病谱、诊疗资源和人群特征进行个体化优化。”。随着肿瘤精准治疗理念的推广和实践，论文第一作者、复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心祝鸿程副研究员指出，胃食管腺癌围手术期治疗正处于从“经验驱动”向“证据整合与生物学分层驱动”转变的重要阶段。
“胃食管腺癌未来治疗优化不应局限于单一药物或单一治疗环节，而应在多学科协作基础上，推动围手术期治疗向更加精准、个体化和全程管理的方向发展。”祝鸿程副研究员说。
综述指出，未来胃食管腺癌临床诊疗与科研工作，需要统筹肿瘤发病部位、分子分型特征、个体化治疗应答、手术质控水平、放疗方案适配性以及患者长期生存质量等多重维度，构建全流程、一体化的诊疗体系。“依托全球多中心联合研究、跨学科深度协作以及广泛临床数据的积累总结，业界有望不断细化国际标准化治疗共识，让胃食管腺癌患者获得更优的生存获益与更高的生活质量。”章真教授说。
复旦肿瘤多学科临床研究团队，正从“形成系列中国方案”到积极“参与国际权威指南制定”
近些年，复旦大学附属肿瘤医院多支消化道肿瘤多学科团队，聚焦胃癌和胃食管结合部腺癌，立足中国肿瘤患者疾病特征、治疗耐受性、综合治疗理念的实践与探索，持续牵头多中心研究，产出更多“中国方案”。
胃癌多学科团队首席专家王亚农教授、本文通讯作者、放射治疗中心章真教授团队联合多中心开展的PREACT研究，是亚洲首个直接比较术前放化疗与术前化疗治疗局部进展期胃腺癌/胃食管结合部腺癌的III期随机对照研究。“该研究为术前放化疗在提高局部控制和病理缓解方面的价值提供了重要证据，也为未来开展精准分层、放疗优化和联合治疗探索奠定了基础。”章真教授说。
本文第一作者、放射治疗中心祝鸿程副研究员多年来聚焦我国胃食管腺癌患者疾病特征，围绕围手术期多学科治疗、分子标志物精准分层、疗效预判与风险筛查开展系统性研究，为国产精准治疗方案的迭代、患者个体化治疗体系的构建提供了扎实的临床依据。
复旦大学附属肿瘤医院胃食管腺癌的系列研究成果，打破了以往国内诊疗照搬西方标准的固有局限，充分结合了中国人群肿瘤特征、治疗耐受度、诊疗预后的差异化特点，为逐步建立适配中国乃至亚洲人群的胃食管腺癌围手术期诊疗规范筑起循证根基。“这些点滴积累的经验正成为一个个可供复制的‘中国方案’，我们也希望在未来的国际合作乃至国际多中心临床研究过程中，将‘中国智慧’更多地被国际权威指南所纳入，从‘中国’走向‘全球’。”章真教授期望。
供稿丨复旦大学附属肿瘤医院
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