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微小结节
肺结节的定义 影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。
病灶大小分类 为便于更好地指导分级诊疗工作，特别将肺结节中直径<5 mm者定义为微小结节，直径为5～10 mm者定义为小结节。微小结节可在基层医院管理；小结节可在有诊治经验的医院；10～30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
密度分类 可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节（pGGN）和部分实性结节（mGGN）。
密度均匀的pGGN，尤其是<5 mm的pGGN常提示不典型腺瘤样增生；
密度不均匀的mGGN，实性成分超过50％常提示恶性可能性大，但也有报道微浸润腺癌或浸润性腺癌也可表现为pGGN；
持续存在的磨玻璃结节大多数为恶性，或有向恶性发展的倾向；
磨玻璃结节的平均CT值对鉴别诊断具有重要参考价值，密度高则恶性概率大。
筛选人群 我国推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。目前我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：(1) 吸烟≥20包年(或400年支)，或曾经吸烟≥20包年(或400年支)，戒烟时间<15年；(2) 有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等)；(3) 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；(4) 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
定期随访 针对实性结节和亚实性结节有相应的管理流程（见表1、表2）。定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征，对肺结节的良恶性鉴别诊断具有 重要意义，随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。
肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：(1)直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律; (2)病灶稳定或增大，并出现实性成分；(3)病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；(4)血管生成符合恶性肺结节规律；(5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
表1 直径≤8 mm实性肺结节的临床管理流程
表2 亚实性肺结节的临床管理流程
来源：首都医科大学宣武医院呼吸科
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