回溯指南初心

立足中国循证证据，填补国际指南空白

郭军教授 CSCO系列指南自2008年推出第一部《黑色素瘤诊疗指南》至今，已走过近二十年的历程。这段时间里，CSCO相继发布了五十余部指南，覆盖了主要瘤种，形成了颇具特色的“口袋书”系列。这些指南一经推出，便受到基层医务工作者的热烈欢迎。我们在基层走访时，看到许多医生手中都持有CSCO指南，甚至出现了仿盗版本，这也从侧面说明CSCO指南已深入人心。

我认为，CSCO指南这二十年的发展历程，值得每一位参与者骄傲和自豪。它是最贴近临床实践、对临床工作具有切实指导作用的指南之一。CSCO指南不仅纳入了国际最新的外部证据，也融入了中国的循证医学证据，结合了中国高发瘤种及其亚型的特色。例如，在黑色素瘤领域，我们是全球首个将其分为肢端型、黏膜型、皮肤型和眼黑色素瘤的学术组织。目前，欧洲肿瘤内科学会（ESMO）刚刚成立肢端及黏膜黑色素瘤指南工作组，并由我担任组长，这正是朝着CSCO指南所确立的四大分型方向迈进。此前，欧美指南主要涵盖皮肤黑色素瘤和眼黑色素瘤，未包含肢端型和黏膜型，而这两类亚型的绝大多数循证医学证据来自中国。同样，在非小细胞肺癌、小细胞肺癌、结直肠癌、胃癌等领域，CSCO指南也包含了大量中国循证医学证据，对临床实践具有极佳的指导作用。同时，每年CSCO指南的更新将最新研究成果和循证医学证据及时、快速、准确地纳入，使中国患者显著获益。

因此，CSCO指南自创立以来，经过十余年的发展，已逐步成熟，获得越来越广泛的认可。我们应当继续把CSCO指南做精、做实、做深，使其未来成为国际指南体系的重要组成部分。

CSCO指南的国际坐标

全球一致的目标，各具特色的实践

郭军教授 无论是美国临床肿瘤学会（ASCO）、ESMO还是CSCO，都是致力于服务全球肿瘤患者的学术组织。这些组织的根本目标，是通过学术交流与协作，使所有患者在治疗中获得更大益处，避免因过度治疗或错误治疗而浪费时间、金钱和患者的精力。因此，ASCO指南、ESMO指南、CSCO指南等，其最终目的是一致的，即为患者服务。

如前所述，CSCO指南纳入了更多中国循证医学证据，因此对中国的临床实践指导作用可能强于国外指南。

以黑色素瘤为例，肢端型和黏膜型黑色素瘤在欧美人群中非常罕见，主要集中于亚洲。因此，尽管欧美指南可能部分采纳中国的循证证据，但这些亚型并非其主流。

然而，不同指南之间并无本质差异——它们都遵循循证医学证据，依据证据等级建立推荐意见。我认为，全人类的指南在核心理念上是相同的，只是不同地区、不同患者群体、不同肿瘤亚型导致重点和侧重有所不同。要想制定一部完全适用于全球的统一指南可能并不容易，地区特色将长期存在，但指南建设的根本目标和出发点高度一致。

从“跟跑”到崭露头角

中国研究的进步与CSCO的引领

郭军教授 我认为，目前我们在肿瘤领域的发展在国际上仍处于“跟跑”阶段。尽管在某些方面我们做出了一些微小贡献，但与先进水平仍存在较大差距。当前，CSCO指南中的绝大多数证据仍来自外部研究，中国循证医学证据虽已存在，但所占比例仍然较小。不过，全球患者存在许多共性，我们既要借鉴外部证据，也要重视内部证据。

以泌尿肿瘤为例，过去中国在该领域的研究相对较少。在肾癌进入靶向治疗时代时，索拉非尼、舒尼替尼、阿昔替尼等药物均为国外率先上市，五年后才在中国上市，因此当时的循证医学证据主要来自Ⅳ期临床研究。然而，随着时间推移，中国临床研究及本土生物制药企业快速跟进。CSCO相继成立了尿路上皮癌、前列腺癌、肾癌三个专委会，迅速引领了中国泌尿肿瘤临床研究的发展，从最初的完全“跟跑”，到如今逐渐崭露头角。例如，去年我们开展的RC48-C016研究登上《新英格兰医学杂志》的同时，也入选了ESMO年会的主席论坛，成为目前全球公认的尿路上皮癌一线标准治疗方案之一。这是中国泌尿肿瘤同仁们共同努力的成果。

中国泌尿肿瘤领域三大瘤种的临床研究日益增多，国际影响力不断提升，这一成绩有目共睹。我相信，未来在CSCO的领导下，泌尿肿瘤三大专委会将继续努力探索，在国际舞台上赢得更高地位。当然，这一地位取决于我们的实力——即能否产出更多高等级循证医学证据的临床研究，从而指导国外同类患者的治疗。这也是我们希望能够最终实现的目标。

北京大学肿瘤医院 郭军 审阅 

中国医学论坛报社 黄琳琳 整理

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