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我国消化内镜内痔微创治疗的发展始于2019年10月中华医学会消化内镜学分会内痔诊疗协作组的成立。协作组的成立，既确立了消化内镜在内痔微创治疗领域的学术地位，肯定了消化内镜在内痔微创治疗中的作用，也为广大消化内镜医师应用消化内镜开展内痔的微创治疗开启了一扇门。2021年，内痔协作组制定了第一版的《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）》，这部指南和共识就内痔的解剖结构、起病原因、发病机制、程度分型、临床诊断、适应证和禁忌证、治疗原则、治疗方法、术后处理等方面给出了科学合理的推荐和指导，为广大内镜医师从事内痔治疗提供了全面的理论基础，为开展实践操作提供了详尽的指导意见，而且规范了消化内镜微创治疗的方法，避免了不规范治疗带来的不良后果，维护了广大痔病患者的利益。
齿状线是肛管黏膜与皮肤的交界线，一般透明帽辅助顺镜倒镜观察结合NBI染色可准确辨别，必要时可用卢戈氏碘等化学试剂染色辅助辨别。
一般不会，按照解剖结构，直肠周围的固有肌层相对较厚，且与直肠外的组织贴合紧密，负压吸引黏膜同步能吸到固有肌层或全层的可能性比较小。
按照指南，一般没太多的影响，只是需要在围手术期控制好血压和血糖以及由此导致的相应的并发症。
按照指南及全国多中心临床反馈，可以一起做，先做哪个操作都可以，不会对结果产生太大影响，不过这个结论也需要大量的临床数据来支撑说明。
根据指南要求，Ⅲ度内痔应该是选择套扎或套扎联合硬化更为适合，如果出现肛门外皮赘水肿或血栓形成的并发症，一般采用中药坐浴、局部用药及必要时使用抗生素等保守治疗为好，也能达到比较好的远期效果。
首先要卧床休息，避免活动量大，一般禁食或流质饮食，口服缓泻剂保持大便稀软。全身应用抗生素，局部清洁，外用抗菌药膏，必要时外科清除坏死组织及进行必要的切开引流。其次为对症支持治疗。
正镜一般比较容易控镜，且一般不会注射过深，但正镜需要多一名助手来辅助扶镜。倒镜控镜相对困难，注射点不易接近，但倒镜更容易注射到更为突出的痔核，其次倒镜不需要助手扶镜，术者一人可完成操作。
首先，需要正确识别齿状线，要求在齿状线上方注射，其次，要注意进针角度，顺镜注射时进针角度一般控制在25°~35°，最大不超过45°，第三倒镜注射时更容易注射过深达固有肌层，一定要保持镜子的稳定性，第四，一般最好选用4~6 mm的短针，长针掌握不好更容易注射过深。
常规肠道清洁或清洁灌肠后，在硬化注射前，再次用灭菌水或生理盐水大量冲洗直肠及肛管，注射操作时严格常规无菌操作即可。
按照内痔内镜下治疗围手术期管理，一般不需要，抗生素的使用有限制，如果是年老体弱或近期有感染倾向的患者，可以使用3天。
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急腹症，消化科医生必须掌握这些要点！
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