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妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的不同程度的葡萄糖耐受不良，是常见的妊娠期并发症之一，随着生活水平的提高及二胎政策的放开，妊娠期糖尿病的患病率逐步上升，给孕妇及胎儿带来诸多不良影响并增加了个人及社会的医疗负担。

（1）可造成孕妇先兆子痫、早产、剖宫产概率增加、羊水过多、产后出血、感染等。

（2）新生儿可发生呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖、红细胞增多，巨大儿引发难产、新生儿缺血缺氧、骨折甚至死亡等风险。

（1）再次妊娠时糖尿病、代谢综合征及心血管疾病风险增加。

（2）子女发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病风险明显增高。

妊娠期糖尿病如果没有得到有效控制，对孕妇及胎儿危害很大，但确诊妊娠期糖尿病也不需要焦虑，多数患者通过日常饮食、体重管理及血糖监测就能有效控制妊娠期血糖水平。若在饮食及运动治疗等生活方式干预基础上，血糖监测仍不达标，患者应启动药物治疗。胰岛素、二甲双胍、格列本脲在妊娠中、后三个月的治疗都是安全有效的，国内指南推荐胰岛素作为一线选择。

临床推荐妊娠期糖尿病患者经饮食调整、运动干预1~2周后，空腹血糖≧5.3 mmol/L（95 mg/dl ），或餐后2小时血糖＞6.7 mmol/L（120 mg/dl ），或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后又超过妊娠期标准，建议及时加用胰岛素治疗。

Weiss 等建议孕 29 周羊水胰岛素的使用作为胰岛素开始的标志。另外，妊娠晚期胎儿腹围的测量(> 70%~75％)也被认为是预防巨大儿，开始胰岛素治疗的标志。

目前可以用于妊娠期糖尿病的胰岛素包括短效、中效人胰岛素以及预混胰岛素。另外，超短效胰岛素类似物和长效胰岛素类似物已被国家药品监督管理局批准可用于孕妇。

由于妊娠期糖尿病患者病情个体差异较大，需要根据患者的孕周、血糖水平、体质指数来考虑胰岛素的剂量，指南推荐妊娠期糖尿病血糖控制目标为空腹5.1 mmol/L以内，餐后1h≤7.8 mmol/L，餐后2h≤6.7 mmol/L。血糖值应每周监测，并可根据血糖波动调整监测频率。

（1）建议初始使用应从小剂量开始，0.3~0.8 U/（kg.d）。

（2）胰岛素的用量在整个孕期会逐渐增加：前三个月，0.7 U/（kg.d）；从孕18周起，0.8 U/（kg.d）；从孕26周起，0.9 U/（kg.d）；从孕36周至分娩，1.0 U/（kg.d），在某些情况下，需求量可能会低于该水平。

（3）分配原则是早餐前最多、中餐前最少、晚餐前居中。

（4）应根据血糖监测结果不断调整胰岛素用量，通常每次调整后观察2~3 d判断疗效，每次以增减2~4 U或不超过每天用量的20%为宜，直至血糖达标。

 （5）注意防范低血糖反应。

胰岛素降糖作用可靠，可以恢复胰岛细胞的调节功能。是一种大分子蛋白，不会通过胎盘屏障而对胎儿造成不良影响，是目前治疗妊娠期糖尿病较安全有效的办法。

使用胰岛素最常出现的不良反应就是低血糖反应、体重增加、注射不当导致注射部位萎缩或增生等。因此使用胰岛素治疗妊娠期糖尿病期间一定要遵医嘱或咨询药师。

部分妊娠期糖尿病患者担心使用胰岛素会产生依赖性，分娩后需持续使用胰岛素控制血糖。胰岛素妊娠期糖尿病发病机制为胎盘分泌激素对糖代谢产生拮抗作用引起血糖代谢异常，产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降，因此胰岛素的用量也会很快下降。

多数“妊娠糖尿病”患者分娩后，胰岛功能足够满足正常代谢需要后，就可以停止使用胰岛素；原有1型或2型糖尿病的产妇的胰岛素用量一般也会很快恢复到孕前水平。

强烈建议妊娠期糖尿病的孕妇在分娩后进行母乳喂养，可避免发生新生儿低血糖，降低儿童肥胖和母体高血糖的风险。另有研究表明，妊娠期糖尿病妇女产后较高的泌乳强度和较长的泌乳时间与2型糖尿病2年发病率较低相关。

作者：郑州人民医院 王雅娟 

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