门诊癌痛患者应用奥施康定简化剂量滴定方案的效果分析

潮州市人民医院肿瘤科

1资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年8月至2017年5月疼痛门诊治疗的晚期癌症患者103例，男性58例，女性45例;年龄26-86岁，平均年龄61岁。中,头颈部肿瘤13例，胸部肿瘤52例,腹盆腔肿瘤31例,妇科肿瘤7例,所有患者均为IV期,预期生存时间大于2个月，无阿片类药物禁忌证,见表1。

1.2疼痛性质及程度

(1)疼痛性质根据患者临床症状或体查分为躯体痛33例,内脏痛59例,神经病理性疼痛11例。(2) 疼痛程度根据患者自诉或家属代诉采用数字分级法(NRS)评定:0分表示无疼痛,1-3分表示轻度疼痛, 4-6分表示中度疼痛, 7-10分表示重度疼痛。本研究轻度疼痛7例,中度疼痛45例，重度疼痛51例。

1.3治疗方法.

(1)起始剂量确定:对既往未使用过阿片类药物的患者,轻度及中度疼痛患者奧施康定的起始剂量10mg,每12小时给药一次,重度疼痛患者奥施康定的起始剂量20mg,每12小时给药一次;对既往使用过其他阿片类药物且耐受的患者,奥施康定的起始剂量为前24小时使用的阿片类药物按剂量转换系数转换成等效奧施康定，分成两份，每12小时给药一次。同时给予即释吗啡片处理爆发痛及防治不良反应药物。(2)后续剂量调整:根据患者疼痛影响睡眠情况及爆发痛次数为调整依据，每24小时调整一次,当疼痛不影响睡眠且爆发痛次数<3次,表示剂量滴定达到稳态,维持起始奥施康定剂量;当疼痛影响睡眠或爆发痛次数>3次,第二天奧施康定剂量增加50%,以此类推, 3天内疼痛未满意控制者门诊复诊,必要时加用其他镇痛方法。

1.4疗效评价

(1)疼痛缓解评定:参照奧施康定中国上市大型临床研究评价标准,明显缓解疼痛程度减轻275% ;缓解:50%≤疼痛程度减轻<75%;部分缓解:25%≤疼痛程度减轻<50%;无缓解:疼痛程度减轻<25%。疼痛缓解率=(明显缓解+缓解+部分缓解)/患者总数x100%。(2)生活质量评定:采用KPS评分法分别对比用药前后的差别。(3)不良反应:记录患者用药期间不良反应。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0软件包进行统计学分析,两组间的比较采用检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗3天内的滴定效果

84例患者在给药24小时后疼痛得到缓解,91例患者在3天内剂量滴定达到稳态,疼痛控制满意。

2.2治疗2周后疼痛缓解情况

94例患者疼痛得到缓解,其中轻度疼痛患者的缓解率为100%,中度疼痛患者的缓解率为93.3%,重度疼痛患者的缓解率为88.2%,总缓解率91.3%,见表2。

2.3治疗2周后患者生活质改善情况

治疗后患者生活质量明显提高, KPS评分从治疗前平均50分提高至治疗后平均70分,差异有统计学意义(P<0.001)。

2.4不良反应

治疗期间常见的不良反应为便秘、恶心呕吐及头晕,见表3,有3例患者因不良反应无法耐受而停药, 1例为重度头晕，1例为重度恶心呕吐, 1例因伴有脑转移服用大剂量后出现嗜睡。

3讨论

疼痛是癌症患者最恐惧的症状之一，59%的癌症患者在治疗过程中出现疼痛,晚期癌症患者更是高达64%伴有疼痛,极大地影响患者的生活质量。世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛原则仍是目前治疗癌痛的参考标准,但其第二阶梯用药不断受到挑战,国国家综合癌症网络(NCCN)成人癌痛指南及欧洲姑息治疗学会(EAPC)指南已经提出弱化第二阶梯药物。国内外指南均一致推荐口服强阿片类药物是中重度癌痛治疗的首选，强调合理进行阿片类药物的滴定以确定个体化剂量,建议选择缓释剂型的阿片类药物进行滴定,对于非阿片类药物控制不佳的轻度疼痛,也可使用低剂量的强阿片类药物进行滴定。

阿片类药物的滴定是癌痛患者个体化治疗中最核心的一步，直接影响患者的镇痛效果，多数晚期癌痛患者以门诊或居家治疗为主,简便快速的对这类患者进行滴定是控制疼痛的关键。奥施康定是临床广泛应用的缓释型口服强阿，片类镇痛剂,以其为背景用药的剂量滴定方案已经在住院病人中广泛应用，效果良好，但此滴定方案相对繁琐,对于门诊患者实用性不强，2015年 有学者提出奥施康定简化剂量滴定方案，可以简单快捷地对门诊癌痛患者进行滴定,本研究采用此滴定方案评价其在门诊晚期癌痛患者中的应用效果，结果显示84例患者在治疗24小时后疼痛明显减轻,91例患者剂量滴定72小时内达到稳态，治疗2周后疼痛总缓解率达到91.3%,患者的生活质量明显得到改善,不良反应与其他阿片类药物类似，主要为便秘、恶心呕吐和头晕,对症处理后基本可缓解,没有出现呼吸抑制等严重不良反应。此滴定方案操作方便,门诊患者更容易接受。

综上所述,门诊晚期癌痛患者采用奥施康定简化剂量滴定方案,流程简化,操作方便,患者依从性高,效果良好,不良反应轻,实用性较强，值得推广。