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健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！
在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到昆明医科大学第三附属医院秦扬教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。
【秦扬教授】
前列腺癌精准治疗不断突破
全程管理再创更高获益
近年来，前列腺癌外科治疗领域取得的主要突破是机器人手术在前列腺癌根治术中的应用和推广。近三年，在广大同道的努力下，机器人前列腺癌根治术的比例正逐年提高，从单个手术来看，机器人手术占比量逐年提升。这是精准医疗在泌尿外科中的充分体现。基于减少创伤、感染以及降低转移率的需求，依托更精良的影像学手段以及更高的手术技巧，免活检行根治性前列腺切除术应运而生。免活检行根治性前列腺切除术在临床实践中应用前景广阔，但仍需在伦理、指南方面提供进一步的理论支撑。
围手术期术前新辅助治疗已逐渐进入大众视野。新辅助内分泌治疗可降低局晚期前列腺癌患者肿瘤分期、切缘阳性率，但在治疗过程中应严格掌握用药时间。指南推荐高危患者（Gleason评分≥8分）术前新辅助治疗时间应达到3个月-6个月，不可过早手术。虽然新辅助治疗后手术时可能会发现肿瘤周围纤维粘连比较严重，但不至于影响手术顺利进行。
前列腺癌生物学恶性程度并不高，多学科团队（MDT）综合诊疗模式可使患者取得良好的生存获益。MDT中要注重疾病全程化的管理，这需要泌尿外科、病理科、放疗科、内科、疼痛科等多科室共同参与。在进行MDT诊疗过程中一方面应通过及时沟通和科普宣传加强患者对疾病的认知、提高患者依从性、保持密切随访，避免患者自行中断诊疗导致疾病进展、复发；另一方面治疗团队的人员应尽量固定，或者预备替换人员。昆明医科大学第三附属医院在开展MDT诊疗时每个岗位都设置AB角色，在特殊情况下可及时更换，避免因对患者病情不熟悉造成治疗偏颇。随着治疗手段丰富、治疗设备更新，前列腺癌全程管理现已显著延长患者生存期。此外，前列腺癌全程管理中仍应关注患者治疗用药，伴随着医学进步，创新药不断更替迭代，对推动学科发展、改变诊疗策略、改善患者生存等方面都带来了积极的影响。目前，新型雄激素受体抑制剂问世，其高效、安全的用药特征显著改善患者生存获益。
精准、创新、新技术将成为未来新十年前列腺癌领域发展的三大方向。让我们共同期待前列腺癌未来的发展，见证前列腺癌群体生存预后的不断突破！
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