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患者男，29岁，学生，头痛头晕伴右耳听力下降两次住院。
第一次住院：
因“头痛头晕伴右耳听力下降1月余”入院。患者2020年9月剧烈运动后出现持续性右侧枕部疼痛，伴恶心呕吐，当地医院查头MRI未见异常，推拿后头痛缓解。数天后无明显诱因再次出现相同部位持续性头痛，当地再行推拿治疗时突发头晕，伴恶心呕吐，并出现一过性意识丧失，滑倒在地，遂于当地住院治疗，予以针灸推拿、药物治疗(具体不详)。后患者推拿过程中再次出现头晕，呈天旋地转样，且伴头痛，头痛范围较前扩大为双侧颞枕部，并出现右耳耳鸣和听力下降，行走不稳；无明显肢体无力。患者为求进一步诊疗，发病一个月后到我院住院治疗。其既往有颈椎病和腰椎病病史，偶行物理治疗。无高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等脑血管病危险因素，无肝炎结核病史及过敏史，个人史和家族史无特殊。
入院查体生命体征正常，存在右耳听力下降，神志清楚，言语、四肢肌力、腱反射及共济检查均正常。血常规、血生化、凝血功能、心梗三项未见明显异常，心电图与心脏超声未见明显异常。影像学检查：
诊断右侧椎动脉V4段夹层并闭塞、左侧椎动脉V4段纤细闭塞、基底动脉近端闭塞，同时考虑内听动脉卒中。鉴于患者症状较轻，经药物治疗头晕好转后出院。
第二次住院：
2021年5月13日患者再次出现头晕伴双下肢无力，5月14日早上转头时突发晕厥。数天后来门诊诊疗，门诊HRMR示RV4段至BA起始部夹层并假腔血肿形成呈治疗后改变，血栓绝大部分吸收，范围较前明显缩小，管腔再通。TCD示：LV血流速度减低，RV颅内段血流速度轻度升高，不除外轻度狭窄，患者再次入院治疗。
辅助检查：
患者后循环血流经过数月药物治疗后明显好转，HRMR、TCD和第二次住院复查DSA已证实。且检查不支持心源性晕厥，也不支持癫痫诊断，那么患者晕厥原因是……
尽管患者椎基底动脉血流已恢复，但晕厥原因不明。通过详细询问病史，发现患者每次头晕或晕厥都与转头动作有关。为明确病因，进行了一系列检查。首先，视频脑电图、动态心电图及心脏超声心动图均未见明显异常，倾斜台实验为阴性，排除了心源性晕厥及癫痫。随后，通过无创检查TCD，让患者做诱发头晕和晕厥的转头动作，发现向右转头时收缩期和舒张期血流均明显下降。接着复查造影，采用透视模式并让患者做转头动作，发现患者右转时在C4和C6水平，椎动脉出现两处血流动力学狭窄，类似猎人拉弓时颈部旋转动作，故诊断为猎人弓综合征。
该患者最终诊断为第二次晕厥系猎人弓综合征所致，而非首次椎动脉夹层引发的椎基底动脉闭塞。诊断依据主要有以下几点：其一，患者症状与体位相关；其二，颈部转动可诱发晕厥；其三，影像显示存在动态血流变化。首次晕厥可由椎动脉闭塞解释，但二次入院时多项检查表明椎基底动脉血流已基本恢复，且转头位的TCD和影像证实头位改变对右侧优势椎动脉血流影响较大，左侧椎动脉发育纤细，右侧椎动脉血流中断时患者出现后循环缺血症状。
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