壹生资讯-Q40: 如何提高结核病的诊断率？基层医院只能查PPD试验，长期低热患儿胸片无异常，如何排除结核？

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2021-01-31作者：论坛报小璐资讯

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问：如何提高结核病的诊断率？基层医院只能查PPD试验，长期低热患儿胸片无异常，如何排除结核？

李国保教授：

提高结核病的诊断率，我认为主要有以下四个方面：

第一是结核病的分类。

根据疾病阶段，结核病分为三大类，第一类是潜伏性结核感染，第二类是活动性结核病，第三类是非活动性结核病。不同类型患者的应对措施有所不同。

第二是临床症状与相关体征。

1）呼吸道症状，例如咳嗽、咳痰持续两周以上，咯血或是痰中带血。

2）全身症状，例如低热、盗汗、乏力、食欲下降、消瘦等。

3）胸腔积液等相关体征。

第三是提高病原学诊断的阳性率，病原学诊断包括痰涂片检查、结核分枝杆菌培养等。

第四是影像学的诊断。胸部X射线或者胸部计算机体层摄影（CT）的检查是某些肺结核诊断的重要依据。

一些基层医院只能检查结核菌素试验（PPD），而长期低热患儿胸片没有异常，如何排除结核？

李国保教授：

第一，如果是长期低热的患儿，尤其是5岁以下的儿童，要注意一些高危因素，例如患儿HIV抗体的结果，是否密切接触过菌阳肺结核患者；

第二，PPD的试验结果。高危人群的PPD皮试硬结在10mm时，需要特别注意。

第三，胸片有无异常。必要的时候建议患儿做胸部CT，通过CT影像评估是否存在肺部的异常。

第四，如果肺部CT未显示异常，要结合病原学和其他的实验室检查，来进一步确定是否有其他的肺外结核病。

王仲元教授：

对于病原学的检查，由于儿童可能不会排痰，痰标本难以获得，因此目前临床上主要是通过下胃管取胃液的方式，对胃液标本进行病原体的检查，这种做法可以大大地提高病原学诊断的阳性率。

指导专家：深圳市第三人民医院肺部三科李国保教授深圳市第三人民医院肺病医学中心王仲元教授（排名不分先后）

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