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为助力打通国谈药落地“最后一公里”，满足患者用药需求，同时更好地加强医院对于国谈创新药的管理，促进医院高质量发展，中国医学论坛报社特别策划“领航计划——新稳态大咖访谈”高端访谈项目。本期访谈特邀中国中医科学院广安门医院倪青教授从科室管理者的角度，对创新药应用落地、医保政策对创新药应用的影响以及如何实现医院的高质量发展等话题发表观点。
中西结合 双管齐下，助力疾病管理新突破
倪青 教授
异曲同工 重话血糖稳态
谈起当前炙手可热的“血糖稳态调节”这一理念，倪青教授指出，这其实是个老概念。原来，“稳态”这一生理学重要概念诞生已近百年。近年来，国内外指南高度重视老年糖尿病的规范化管理，同时也强调改善血糖调节稳态的重要性。我国老一代内分泌专家很早也在强调，糖尿病血糖控制必须个性化，尤其是对老年患者，要“八九不离十”，不能将血糖降得过低，避免发生低血糖。
血糖稳态调节概念“旧话重提”，主要是基于近年来对血糖异常，尤其是医源性低血糖对内皮细胞损伤进而导致心脑等靶器官损伤的深入认识。倪青教授解释，体内脏器保持正常功能需要葡萄糖的滋养，而低血糖，尤其是使用胰岛素降糖治疗时带来的低血糖，会造成血管内皮功能的损伤，特别是在老年患者，可能导致大脑、肠道、心血管等多脏器的严重损伤，即使是一次医源性低血糖带来的心血管危害也不容忽视，因此当前业内强调老年糖尿病患者降糖治疗要“平稳降糖”，血糖水平“宁高勿低”。从这一需求出发，倪青教授强调，口服长效降糖药作用缓慢，对老年糖尿病患者而言更为安全，而中医药降糖作用舒缓平稳的特点，也符合当前对血糖稳态的要求。
创新糖尿病管理 中医优势全程在线
中医对糖尿病的认识由来已久，在糖尿病前期、糖尿病期、糖尿病并发症期的治疗中均有其独特优势。
倪主任介绍，中医对糖尿病的全程管理与西医类似。一级预防主要是对危险因素的管理，降低糖耐量异常进展为糖尿病的风险，干预手段包括社会行为干预、体重管理、心理调节等，中医称之为“养生”、“锻炼”、“情绪疗法”。二级预防主要是降糖达标和并发症筛查，三级预防的目标是延缓并发症进展。中医在三级预防方面更具优势。
他介绍，预防心血管事件是糖尿病治疗的核心内容和终极目标。中医治疗可延缓甚至逆转早期心肌损伤，并可兼顾糖尿病肾病和眼底病变等并发症。对于合并动脉粥样斑块的糖尿病心肌病，中医干预可消除斑块、改善血管狭窄，在部分年轻患者甚至可使血管功能恢复正常，在严重患者也可以稳定病情、延缓加重。对于高龄、心肌损伤较严重、支架或搭桥手术风险较大的患者，中医治疗可达到提高生活质量、部分改善心衰的目的。
关于糖尿病的合理用药，倪青教授给出三条原则。首先是越简单越好；其次，鉴于半数以上2型糖尿病合并超重或肥胖，故应尽量选择对体重影响小或不影响的药物；其三，基于血糖稳态调节的理念，选择降糖平稳的药物。他举例说，比如对2型糖尿病、血糖稳态失衡的患者，选择作用于葡萄糖激酶（GK）的多格列艾汀，可恢复患者受损的葡萄糖激酶功能，重塑血糖稳态。
为现代中医画像：中西医两手都要硬
采访最后，倪青教授指出，事实上，现代的中医在诊断疾病时虽然沿用辨证施治的中医手法，但也同时应用了西医的实验室和器械检查手段，遵从西医的疾病分类和国际代码、诊断标准和疾病评价体系。确切地说，现代中医是在西医背景下对疾病采用中西医结合治疗，而非单纯的中医药治疗。事实上，目前在中医院门诊或住院部接受治疗的患者中，接受单纯中医治疗的比例并不高，更多的是中西医结合。
倪青教授着重指出，现代中医也是在采用西医的研究体系开展临床研究，很多中药方剂都通过西医的临床试验体系获得了高级别的循证医学证据，并因此被国际同行认可，每年都有很多研究发表于国际期刊。接下来，中西医结合一定是是将来医学的发展方向。
为促进医疗机构科技自主创新能力提升，2021年12月，在国家卫生健康委相关司局的支持下，中国医学论坛报社正式启动了“领航计划——助力医学科技创新实现高水平自立自强示范项目”（下称“领航计划”）。“新稳态大咖访谈”作为“领航计划”的子项目之一，以“医药创新”为主线，通过访谈形式，邀请医院管理者与科室管理者就医院管理、学科建设、科研创新等话题展开深度分享。
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