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一、基本病史资料
1、患者，男，48岁。
2、病史：患者2018年6月因腹痛入院，PET-CT示：1、胰体部软组织密度影，代谢轻度增高；腹膜后软组织包绕腹膜干及肠系膜上动脉。病理：（腹腔转移瘤）纤维脂肪组织内见中-低分化腺癌浸润，免疫组化结果提示胰腺或胆管来源可能性大，免疫组化结果：CK19(+),CK7（+），CK20(-)。2018年07月19日行胰体肿瘤放射粒子植入术。 以上诊治均在外院进行。2018年8月患者因“腹痛2月”第一次就诊我院。
3、既往癌痛治疗过程：奥施康定10mg起始止痛，后调整至奥施康定30mg bid po q12h +乳果糖10mg po bid预防便秘； 质子泵抑制剂护胃+5-羟色胺止呕。
二、癌痛规范化诊疗初期评估
1、主诉：确诊胰腺癌并粒子植入术后4月余。
2、疼痛评估：NRS评分8分，ECOG评分1分。为上腹部持续性胀痛，与饮食、呼吸、体位无关，无背部放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，无腹泻。
3、体格检查：全身皮肤黏膜无黄染，心肺听诊无异常，全腹部未扪及包快，无腹肌紧张，上腹部压痛明显，无反跳痛。
4、诊断：上腹部CT：腺体尾部萎缩及异常密度灶：性质待定，胰腺癌？门静脉胰腺段、脾静脉受累，腹膜后软肿块：转移？包绕腹腔干、肝固有动脉及脾动脉近段、肠系膜上动脉受累。
三、癌痛规范化治疗
四、总结与讨论
1、病例小结：该患者胰腺癌并粒子植入术后4月余，因腹痛住院后行胰体肿瘤放射粒子植入术。2018年8月患者因“腹痛2月”第一次就诊我院，为上腹部持续性胀痛，NRS评分8分，考虑到该患者伴有呕心呕吐症状，羟考酮缓释片起始用量为10mg q12h，后因爆发痛和疼痛评分变化调整剂量至30mg q12h，并用胃复安和乳果糖分别控制恶心和便秘，疼痛控制佳。化疗后疼痛有所减轻，于是将止痛药调整至羟考酮缓释片20mg q12h。整体癌痛治疗过程严格遵守癌痛评估和调量原则，并预防性处理副作用，很大程度上减轻了患者的痛苦。
2、癌痛药物治疗方面讨论：消除疼痛是患者的基本人权，应根据病人疼痛需要及时调整至最佳剂量，口服首选。
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