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病史简介
主诉：患者男性，74岁；2023年4月7日因“黑便4天”入院。
现病史：患者2023年4月3日无明显诱因出现解黑便，每天1次，每次具体量不详；伴乏力，偶伴胸闷，无呕血，无明显腹痛、发热，无咳嗽咳痰，无晕厥、黑蒙。
2023年4月5日至我院急诊就诊，神志清，贫血貌。检验结果：血常规：血红蛋白47g/L；肾功能：尿素37.1 mmol/L，肌酐450 µmol/L，eGFR（基于CKD-EPI方程）11.1 ml/（min·1.73m2），给予患者抑酸护胃、止血、输注红细胞等对症治疗。2023年4月7日解暗红色血便1次，量约800 ml，无呕血、晕厥，考虑仍有活动性出血，病情较重，遂收入我科进一步诊治。
既往史：高血压病史30年（长期服用硝苯地平缓释片、美托洛尔控制血压，血压控制尚可）；慢性肾衰竭病史5年（长期服用包醛氧淀粉胶囊、开同等药物治疗，未透析治疗）；冠心病3年（2020、2021年均曾行PCI术，目前服用阿司匹林、氯吡格雷等药物）。否认糖尿病、肝病、结核等病史，否认药物及食物过敏史。
体格检查
T 36.8℃，P 70 bpm，R 20 bpm，BP 109/73 mmHg。神志清楚，推入病房，自动体位，查体合作，口唇苍白，皮肤巩膜未见黄染，未见肝掌及蜘蛛痣；双肺呼吸音清，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢无明显水肿。
入院后查血常规：血红蛋白58g/L；肾功能：尿素39.5 mmol/L，肌酐518 µmol/L，eGFR（基于CKD-EPI方程）9.3 ml/（min·1.73m2）。粪常规+隐血：大便黑色，红细胞满视野，隐血强阳性。凝血功能、肝功能、肌钙蛋白等未见异常；心电图、心脏彩超等未见明显异常。
1、 急性上消化道出血
2、 重度贫血
3、 冠心病PCI术后
4、 慢性肾衰竭
5、 高血压
1、 患者老年男性，因“黑便4天”入院。
2、 患者无明显诱因出现解黑便、暗红色血便，伴乏力。既往有高血压、冠心病、慢性肾衰竭病史，长期服用药物控制。
3、 入院后查血常规：血红蛋白58 g/L；肾功能：尿素39.5 mmol/L，肌酐518 µmol/L，eGFR（基于CKD-EPI方程）9.3 ml/（min·1.73m2）。
入院后给予禁食水，输血、抑酸、止血、营养支持等治疗；患者病程中仍有黑便，考虑活动性出血。遂行胃镜检查（如图1）。
图1 消化性溃疡出血胃镜下诊治
食管：黏膜光滑，血管网清晰，扩张好。
贲门：开闭好，齿状线清晰。
胃底：黏膜贫血貌，黏液湖浑浊。
胃体：黏膜贫血貌。
胃角：弧形，黏膜贫血貌。
胃窦：近幽门小弯侧可见一处大小约0.5cm×0.9cm溃疡灶，中央凹陷覆白苔，周围黏膜充血水肿，溃疡灶下方4点钟方向可见一处红色血管影，予以钛夹夹闭治疗。
幽门：类圆形，开闭好。
球部：未见异常。
降部：未见异常。内镜治疗后患者未再解黑便，进食后无明显不适，血红蛋白逐步回升。
病情好转后出院，院外继续服用PPI、胃黏膜保护剂。
出院1月后随访，患者未再出现黑便、便血。
消化性溃疡指在各种致病因子的作用下，消化道黏膜发生炎症反应与坏死、脱落，形成破损，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。其作为一种常见疾病在普通人群中的终身患病率为5%~10%，年发病率为0.1%~0.3%；最常发生在十二指肠球部（十二指肠溃疡）和胃（胃溃疡），也可发生在食管、十二指肠、胃空肠吻合口附近，或含有胃黏膜的麦克尔憩室内。
PU合并UGIB患者建议应用格拉斯哥-布拉奇福德出血评分（ GBS）系统进行分层处理。UGIB是PU最常见的并发症，占非静脉曲张性UGIB的40%~60%,近50%的患者可在没有任何预警症状的情况下发生出血。
及时识别、必要时进行复苏、适当药物治疗，以及及时进行内镜和（或）手术、介入治疗等，有利于对复杂UGIB患者进行成功管理。
孟 楠
华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科
医学博士 主治医师
美国弗吉尼亚联邦大学访问学者
湖北省肝胆疾病学会第一届门静脉高压专业委员会委员
从事胃肠以及肝胆胰疾病的临床诊治
发表多篇SCI论文
原创内容，转载须授权
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