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年轻乳腺癌患者早期治愈病例精解|乳域有约

2021-06-26作者:王国平主编账号资讯
乳腺癌非原创


病例详情

病史介绍

患者,女,25岁,未婚。

主诉:

体检发现右乳肿块一天。

现病史:

患者一天前体检时,B超发现右乳外上象限35×15mm肿块,无疼痛、无红肿、无乳头溢液等情况,彩超提示BI-RADS 4C级,怀疑乳腺癌,收入院。

体格检查:

双乳对称,无乳头溢液,无橘皮样外观、酒窝征。右乳10点方向距离乳头约2.9cm处可扪及4×2cm肿块,质硬,边界不清,活动差,与皮肤及胸壁无粘连。双侧腋下、锁骨上下未扪及肿大淋巴结。

辅助检查:

2019.09.16,彩超:

右乳腺10点钟距乳头2.9cm、距皮约1.0cm可见3.5×1.5×0.8cm肿物。右腋下未见肿大淋巴结;左乳腺未见明显占位性病变,左腋下未见明显异常肿大淋巴结。双锁骨上下区未见明显异常肿大淋巴结。

2019.09.18,钼靶:

双侧乳腺不均匀致密性腺体;右乳外象限局部不对称密度,外上象限簇状钙化灶BI-RADS 5类;左乳BI-RADS 1类。

2019.09.18,核磁:

右乳外上象限见不规则结节,大小约33mm×10mm,边缘不规则。诊断:右乳外上象限结节,BI-RADS:5。

2019.09.19,穿刺活检:

浸润性导管癌,伴微乳头分化。ER (80% +),PR (70% +),HER2(2+),Ki67 (60%+)。FISH:HER2基因无扩增。

肝胆脾彩超、胸部CT、骨ECT等检查均未见转移征象。


初步诊断

右乳浸润性乳腺癌,T2N0M0 IIA期,Luminal B型。


诊疗经过

患者病情虽然不符合新辅助化疗所需的肿块较大(>5cm)、腋窝淋巴结转移、HER2阳性、三阴性等标准,但患者具有保乳意愿,因此,予以EC-T方案新辅助化疗。化疗之前,于患者右乳肿物表面纹身以标记位置,并予以OFS保护卵巢功能。


4周期后,复查彩超示:

右乳腺10点钟距乳头2.9cm可见0.6×0.5×0.3cm肿物,边界尚清,形态不规整,双腋下未见明显异常肿大淋巴结。


手术前复查乳腺核磁:

结合本院2019-09-18乳腺增强MRI:右乳体积较前略小,原右乳内肿块显示不清。增强扫描未见确切异常强化灶。


于2020.02.05行右乳腺癌保乳切除+前哨淋巴结活检术。


病理结果:

(右)乳腺及腋窝组织未见癌残留,Miller-Payne分级:5级。上切缘、下切缘、内切缘、外切缘、底切缘:未见癌。前哨淋巴结未见癌转移


观点总结

1、患者术前治疗取得了令人满意的疗效,pCR也预示着可能的长期无病生存与总生存期。在放疗之后,即进入了内分泌治疗的阶段。无论从激素受体的高表达、低肿瘤负荷,还是从淋巴结阴性等角度而言,患者均可接受基础的他莫昔芬5年治疗。然而,考虑到患者在新辅助治疗期间OFS应用的潜在获益、年轻、未婚未育等因素,我们仍然延续了OFS+他莫昔芬的内分泌治疗选择。


2、21基因检测等用于基因风险分级的检测手段,我们认为在此例患者中是不需要的,一是因为临床病理特征是基因表达调控的外在表现,IIA期患者再做基因风险分级意义尚不明确;二是患者已然接受了EC-T方案化疗,检测结果对是否应用化疗无现实意义;三是虽然中高风险基因分级患者可接受OFS+依西美坦治疗,但该例患者预期长期生存状态理想,OFS+他莫昔芬治疗是足够的,内分泌起始治疗的减法,也是为了未来复发、转移之后的升阶梯治疗留出余地。


3、患者较为年轻,初治或复发转移时,可以考虑完善HRR通路检测,以明确有无遗传性致病因素及相应“合成致死”靶向药物可以利用。


4、患者尚未婚育,应注意保全卵巢功能,但应注意的是,该患者未婚,按照我国法律,禁止婚前采用冻卵治疗。


5、对于该例患者能否进行前哨淋巴结活检,尚有争议。据统计,新辅助化疗之后的患者,即便采用双示踪的方式,亦存在10%左右的假阴性率。若在新辅助治疗之前,行可疑腋窝淋巴结、穿刺淋巴结的标记定位,可在一定程度上降低假阴性率。该患者新辅助化疗之前,腋窝、锁骨上下区淋巴结未见肿大,根据GANEA2等研究,经术中前哨淋巴结活检证实无癌转移的情况,可豁免腋窝淋巴结清扫。另外,如果能够在腺体内进行标记定位,不仅位置精准,而且可避免乳房皮肤上的有色标记。


6、根据广泛的治疗经验,Luminal分型患者对新辅助化疗的敏感度不及三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌患者。显然,该例患者是幸运的。激素受体阳性乳腺癌的治疗目前已取得了长足的进步,以此为基础,若该患者没能在前几次化疗中取得显著疗效,我们认为,她应尽快接受手术,以免贻误手术时机,充分发挥新辅助化疗的药物敏感性检测作用,并取得更为全面的病理报告,以指导术后综合治疗方案。




审批号:CN-75120   有效期:2022-3-28

声明:本资料仅供医疗卫生专业人员医学科学交流,不用于推广目的。



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