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高血压合并冠心病的治疗 | 上海市同仁医院徐颖杰

2018-06-12作者：嘉莉经验

高血压

上海市同仁医院徐颖杰

【病史】

患者，男性，62岁

主诉：活动时胸闷心悸3年，PCI术后一年

现病史：6年前开始出现活动时胸闷气促，1年前行冠脉造影，于左前降支中段植入药物支架1枚。术后予拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、奥美沙坦、氨氯地平等治疗，仍有活动时胸闷心悸。

高血压病史10余年，最高185/100mmHg，目前服奥美沙坦、氨氯地平、血压波动于148-174/95mmHg。无糖尿病史，吸烟史20余年。父母有高血压，母亲糖尿病史。

【入院时情况及体格检查】

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【生化检查】

upfile 【其他辅助检查】

超声心电图：

左房内径 53mm

左室舒张末内经 54mm

室间膈厚度 13mm

左室后壁厚度 13mm

LVEF：61%

左房增大伴轻度二尖瓣返流

左室壁增厚

轻度肺动脉高压

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心电图：

入院心电图：左心室高电压，V4-6 导联T波倒置

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【初步诊断】

胸闷待查

冠心病，PCI术后

高血压 2级极高危组高血压心脏病？

高胆固醇血症

【诊疗策略】

复查冠脉造影明确冠状动脉情况
调整降压药物，控制血压
调整药物，控制心率
调整药物，控制血脂
调整药物，控制血糖
改善生活方式

【冠脉造影检查】

左前降支原支架未见内膜增生及再狭窄。

左主干、回旋支、右冠未见明显狭窄。

术后长期拜阿司匹林100mg Qd治疗。

术后查房检查：142/90 mmHg， HR 76 bpm

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【降压药物调整】

奥美沙坦 20mg bid

琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd

贝尼地平 4mg bid

多沙唑嗪 4mg qd

螺内酯 20mg qd

【控制心率】

琥珀酸美托洛尔 47.5mg qd

【调整治疗方案】

考虑患者老年男性，冠心病PCI术后，心率偏快，交感神经兴奋为主，倍他乐克加量，交感+RAS拮抗加强

琥珀酸美托洛尔 47.5——> 95mg qd

【出院前体检】

心率：68bpm

血压：145/92mmHg

【出院处方】

按时服用药物

严密监测血压、心率

定期心内科门诊随访，调整药物

内分泌科就诊

改善生活方式

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