作者：正广兴家庭医生集团  邹川  段民屹

服药依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，其主要包含两个维度，一方面患者需要按时、按剂量和按频率服用药物；另一方面，药物的使用需要达到一定疗程。因此，依从性是服药准确度与时间长度的结合。而依从性差不仅表现为不按时服药、增减药物剂量、改变服药频率，还包括自主停药、漏服药物、没有及时买药等现象。对于高血压患者，严格按照医嘱服药天数大于总天数的80%为服药依从性佳，小于80%为依从性不佳。

是什么影响了高血压患者的服药依从性？

01忘记服药

忘记服药是高血压患者服药依从性不佳最为常见的原因。美国2005年高血压人群调查显示忘记服药占依从性不佳原因的32.4%，德国的调查结果为40.4%，在印度一项调查中则高达62.17%。在老年患者中，记忆力下降导致忘记服药问题尤为明显，研究显示，认知功能受损的老年高血压患者出现不良服药依从性是认知功能正常的高血压患者的2倍。

02患者的观念

患者对高血压疾病缺乏认知，或存在误解，以及对治疗缺乏信心是影响高血压患者服药依从性的重要因素。盖巴萨 （Ghembaza MA）发现高血压患者缺乏对并发症的了解会明显影响高血压患者的服药依从性，而卡雷润（Karaeren H）等在研究中发现，在高血压疾病相关知识中，理解高血压的用药疗程[比值比（OR）6.82]、用药目的（OR 2.82）、高血压的原因（OR 3.45）和血压控制目标（OR 12.85）与服药依从性呈正相关，但与患者对药物不良反应的了解程度（OR 0.607）呈负相关。总之，患者对高血压知识的了解水平，与服药依从性呈强相关性。同时，许多对疾病的认知误区也会降低患者对治疗的依从性，比如否认疾病、没有症状时停药以及担心长期治疗会成瘾等（表1）。中国台湾学者调查发现当高血压患者相信药物治疗的有效性，并认识到疾病严重性时会有更高的依从性。

03药物因素

药物的种类  

多个回顾性研究发现高血压药物的种类与患者的依从性相关。Kronish IM等的荟萃分析显示，高血压药物的服药依从性，由高到低分别是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂。Wong MC等在中国高血压患者的人群调查中发现，与ACEI相比，其他几类降压药β受体阻滞剂（OR 0.45）、利尿剂（OR 0.43）、CCB（OR 0.45）的依从性不高，而ACEI与ARB以及复合制剂的依从性类似。在另一项中国高血压患者的流行病学调查中，复合制剂的依从性高达92.9%。

用药频率  

依从性与药物服用的频率成反比关系。Claxton AJ的荟萃分析显示，慢性病患者服药一天一次、一天两次、一天三次和一天四次的平均依从性分别是79%、69%、65%、51%。在另一篇高血压患者的对照研究中，一天两次的服药依从性要低于一天一次。

药物不良反应  

高血压药物的不良反应是导致患者服药依从性下降的又一重要原因。在一项横断面研究中，9.6%的患者因为药物不良反应而停药，最为常见的不良反应包括咳嗽（51.9%）、双下肢水肿（36.6%）、脸红（36.6%）以及头晕（27.8%）。在另一项调查中，有12.5%的患者因为高血压药物的不良反应而停用药物。

04社会经济因素

社会经济发展水平会严重影响高血压患者的服药依从性。96%的加纳患者、78.62%的印度患者会因为无法支付药物费用而停药。药物供应问题也是中低收入国家（比如阿富汗）依从性低的原因。没有医疗保险的高血压患者，依从性也会明显降低。

05其他因素

当患者存在高血压靶器官损害或躯体合并症时，依从性增加；当合并抑郁或焦虑情绪时，短期内停药的概率会增加。此外，患者是否有良好的社会支持、是否与医生有着良好的信任关系，也会影响到高血压的服药依从性。表2总结了高血压患者依从性差的危险因素。

来源：中国医学论坛报