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收缩压水平高于140 mmHg，治疗才能带来心血管获益

2018-09-15作者：医学论坛报秋宇资讯

高血压

一项发表于《JAMA Internal Medicine》上的回顾性研究表明，收缩压水平≥140 mmHg时高血压治疗才具有价值，能够降低心血管疾病或相关死亡。而收缩压低于140mmHg并不能从高血压治疗中得到心血管获益。

目前国际指南都统一推荐将高血压患者的收缩压水平降低到140mmHg以下，但近2年来，SPRINT研究和一项荟萃分析的结果发现对低于降压目标值的患者给与降压治疗仍可获益。因此目前对高血压治疗的最佳临界值仍存在争论。

基于此，瑞典于奥默大学公共卫生和临床医学系的Mattias Brunström和Bo Carlberg博士从PubMed、Cochrane和DARE数据库中检索了之前已经发表的系统综述和2015年11月之后发表的随机对照临床试验。最终纳入荟萃分析的临床试验有74项，包括306273例受试者（39.9%女性和60.1%的男性；平均年龄63.6岁），随访次数总计120万人/年。

分析结果发现，在一级预防中，降血压治疗与主要心血管事件的关联取决于基线收缩压水平（SBP）。在SBP为160mmHg或以上的试验中，降压治疗与降低死亡风险相关（RR，0.93；95% CI，0.87~1.00），主要心血管事件显著减少22%（RR，0.78；95% CI，0.70~0.87）。

对基线SBP范围为140~159 mmHg，分析发现了降压治疗与死亡率的之间相似的相关性（RR，0.87；95% CI，0.75~1.00），但与主要心血管事件的关联不太明显（RR，0.88；95% CI，0.80~0.96）。在基线SBP低于140mmHg的试验中，降压治疗与死亡率（RR，0.98；95% CI，0.90~1.06）和主要心血管事件（RR，0.97；95% CI，0.90~1.04）无相关性。

在合并冠心病患者且平均基线SBP为138 mmHg的试验中，降压治疗与主要心血管事件风险降低相关（RR，0.90；95% CI，0.84~0.97），但与生存无关（RR，0.98；95% CI，0.89~1.07）。

总体而言，研究人员成功地证明了降低血压与降低死亡率和心血管疾病的风险正相关。该荟萃分析的结论指出，只有当治疗前的收缩压为140 mmHg或更高时，死亡和心血管疾病的风险才会降低。如果收缩压低于140mmHg，降压治疗则对死亡率或心血管疾病风险没有影响。

参考资料：

1.Brunström M，Carlberg B. Association of Blood Pressure Lowering With Mortality and Cardiovascular Disease Across Blood Pressure Levels: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018 Jan 1;178(1):28-36. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.6015.

来源：嘉音

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