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宁波市中医院 蔡旭东
【病史】
患者一般情况:邱某，男，66岁
主诉：反复关节肿痛，发现肝功能异常。
现病史：患者发现“肝功能异常半天”入院。有”高血压病”病史20余年。最高血压210/138mmHg,诉血压控制一般。2年前发现肾功能异常，血肌酐160-170umol/L。双下肢轻度浮肿，双手所有指关节、指间关节均偶痛风石。关节畸形、活动受限。
【入院时情况及体格检查】
体温：37.3℃
血压：148/99mmHg
脉搏：109次/分
心率：109次/分
肺部体征：胸部CT平扫未见明显活动性病变
心脏体征：心尖搏动位置左第五肋间，锁骨中线内0.5厘米，力量中
其他阳性体征：无
【辅助检查】
【诊断依据】
1）高血压病
2）慢性肾病
3）痛风
4）肝功能异常
【治疗方案】
【调整治疗方案 】
出院剂量调整
【诊断及治疗方案解析】
1） 高血压病；2）慢性肾脏病；3）痛风
①琥珀酸美托洛尔从小剂量开始，如能耐受，每隔2～4周将剂量加倍；
②起始治疗时，β受体阻滞剂可致液体潴留，应加大利尿剂用量，可延迟加量至水钠潴留改善后再继续加量；
③达到目标剂量或最大耐受量后长期维持。降压同时控制心率。
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