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恶性肿瘤患者中度疼痛治疗过程

2019-11-30作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：张萍

省市：浙江温州市

医院：温州医科大学附属第一医院

科室：肿瘤科

职称：副主任医师

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 50

患病年/月数： 7月余

肿瘤相关病史——既往病史：患者于7月前因腰痛于北京大学附属第一医院就诊，查CT：肝脏多发转移瘤可能，门静脉周围及腹膜后多发淋巴结，转移可能，双肺多发异常信号，转移可能。胸8椎体及附件，腰1椎体，右侧第8-10肋多发异常信号。诊断考虑直肠恶性肿瘤伴转移，于2019-1-22行T7椎体转移瘤切除术。于2019.2.8开始行安维汀+ folfoxiri方案化疗4次，后予以安维汀+ folfri化疗8次，共12次。现患者双下肢瘫痪，腰椎疼痛，为求放疗，遂来我院门诊，拟“恶性肿瘤维持性化学治疗直肠恶性肿瘤骨继发恶性肿瘤肺继发恶性肿瘤肝继发恶性肿瘤高血压病”收治入院。

肿瘤相关病史——临床诊断：恶性肿瘤维持性化学治疗
直肠恶性肿瘤
骨继发恶性肿瘤
肺继发恶性肿瘤
肝继发恶性肿瘤

癌痛评估

主诉：确诊直肠恶性肿瘤7月余，为求放疗

体格及其他相关检查：体格检查
皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未触及肿块，右下腹部见一长约20cm手术疤痕，愈合佳。肝脾肋下未触及，全腹未及包块，移动性浊音(一)。双下肢无浮肿。双下肢肌力1级。
化验及特殊检查
2019.1.21北京大学附属第一医院上腹部平扫加增强CT：肝脏多发转移瘤可能，门静脉周围及腹膜后多发淋巴结，转移可能，双肺多发异常信号，转移可能。胸8椎体及附件，腰1椎体，右侧第8-10肋多发异常信号。
2019.1.23北京大学附属第一医院病理：直肠可见第粘附性癌浸润，(T7椎管内肿物、T7椎管内转移瘤)：可见大量锡包呈巢片状、条索状及腺样异型明显伴坏死。
2019.2.20北京大学附属第一医院：MLH1：阳性PMS2阳性，MSH2阳性，MSH6阳性，结论：错频修复蛋白无表达丢失，高微卫星不稳定性的可能行低

既往癌痛治疗情况：曲马多缓释片100mgq12h

患者是否阿片类药物耐受：否

疼痛部位：腰椎疼痛

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：乏力

疼痛评分： 5分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛

中度癌痛患者强阿片起始治疗

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不良反应的预防和治疗

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中度癌痛患者强阿片起始治疗的依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（ 2018年版）及2018欧洲肿瘤内科学会（ESMO）成人癌痛的管理临床实践指南推荐：低剂量的强阿片类药物可替代弱阿片类药物作为中度癌痛患者镇痛治疗方案。

癌症疼痛诊疗规范（ 2018年版）及2018欧洲肿瘤内科学会（ESMO）成人癌痛的管理临床实践指南推荐：低剂量的强阿片类药物可替代弱阿片类药物作为中度癌痛患者镇痛治疗方案。

中度起始中的特殊情况及解决方案

NRS评分4分以上，晚上睡觉痛醒

中度癌痛患者强阿片起始的临床获益

更好更早控制患者疼痛，提高患者满意度

小结

初始疼痛评分： 5分

按时给药强阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药强阿片类药物初始剂量及频次（mg）：盐酸羟考酮缓释片10mgq12h

辅助镇痛药物名称：加巴喷丁

辅助镇痛药物剂量和频次： 300mg/bid

爆发痛解救药物名称及剂型：吗啡片，片剂

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 80

滴定完成时间（h）： 24*32h

滴定完成后 / 疼痛控制稳定后，按时给药强阿片类药物的剂量及频次（mg）：盐酸羟考酮缓释片80mgq12h

从初次使用到疼痛控制稳定，按时给药强阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）： 2019-7-10疼痛加重，出现2次爆发痛，用吗啡片10mg处量，2019-7-11调整为盐酸羟考酮缓释片20mgq12h，调整1次，间隔1天
2019-7-20疼痛加重，出现2次爆发痛，用吗啡片10mg处量，2019-7-21调整为盐酸羟考酮缓释片40mgq12h，调整1次，间隔10天
2019-8-11疼痛加重，出现2次爆发痛，用吗啡片20mg处量，2019-8-12调整为盐酸羟考酮缓释片80mgq12h，调整1次，间隔21天

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