壹生资讯-急性非ST段抬高心肌梗死治疗一例

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急性非ST段抬高心肌梗死治疗一例

2020-08-06作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病

病例作者：天津医科大学总医院刘文楠

主诉及现病史

患者男性，57岁。主因“PCI术后6年，活动后胸痛伴后背疼痛10天”入院。

患者入院前6年，因心梗发作行CAG+PCI，植入支架两枚，具体位置不详，术后恢复良好，无心绞痛症状发作。入院前10天活动后出现胸痛伴后背疼痛，两肩酸胀麻木，无颈部紧缩感，无大汗，无头晕、头痛、黑朦，无恶心、呕吐等症状，休息5-10min后自行缓解。入院前1天，患者饱食后出现胸痛伴后背疼痛，胸闷、憋气，无大汗，无头晕、头痛、黑朦，无恶心、呕吐等症状，服用硝酸甘油后疼痛可减轻，症状持续约3h稍有缓解。为求进一步诊治，遂就诊于我科。患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。

既往史

既往高血压10年余，血压最高160/100mHg，口服苯磺酸左旋氨氯地平、贝那普利、美托洛尔治疗，控制血压在140/85mmHg左右;

既往糖尿病20年余，最高空腹血糖20mmo1/L，餐后不详，予二甲双胍、门冬30胰岛素、甘精胰岛素治疗，血糖控制欠佳;

否认脑梗、脑出血病史:否认乙肝、结核等传染病史:否认青光眼、甲亢、COPD、哮喘、消化道出血等病史;否认其他手术史及输血史;否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

体格检查

体温36.2°C脉搏59次/分呼吸18次/分血压143/79mmHg。神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈粗糙呼吸音，未闻及干啰音、湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率59次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，未触及肝，未触及脾脏，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无凹陷性浮肿。

入院心电图 2020.5.3 窦性心律心室率60bpm