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认识慢阻肺——被忽视的“呼吸杀手”，早筛早诊是关键

2025-12-19作者：医学论坛报醒醒资讯

撰稿：程兆忠

在我国，有这样一种慢性呼吸系统疾病，它悄无声息地侵蚀着人们的呼吸功能，早期症状隐匿，一旦出现明显不适往往已发展至中晚期，它就是慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）。据《中国慢性阻塞性肺疾病分级诊疗与质量控制报告（2024年版）》数据显示，我国40岁及以上人群慢阻肺患病率达13.7%，总患病人数超1亿，已成为仅次于心脑血管疾病、癌症的第三大死亡原因。然而，与之形成鲜明对比的是，公众对慢阻肺的认知率不足10%，很多人将其误认为是“老慢支”“哮喘”，延误了最佳诊疗时机。本文将带您全面认识慢阻肺，揭开它的神秘面纱，明确早筛早诊的重要意义。

### 一、什么是慢阻肺？核心病理与发病机制解析

慢阻肺是一种以持续性气流受限为特征的可预防、可治疗的慢性呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆，并且通常呈进行性发展。这里的“持续性气流受限”是诊断慢阻肺的核心标准，简单来说，就是患者的气道因为长期损伤而变得狭窄，导致呼吸时空气进出困难，且这种狭窄无法通过药物完全恢复正常，会随着病情进展逐渐加重。

从病理层面来看，慢阻肺的主要病变部位在气道和肺实质。长期的炎症刺激会导致气道壁增厚、管腔狭窄，同时肺实质中的肺泡结构被破坏，形成肺气肿，导致肺的弹性减退，无法有效完成气体交换。这种病理改变的根源，与肺部的慢性炎症反应密切相关——当机体长期暴露在危险因素中时，会激活肺部的免疫细胞，释放大量炎症介质，这些炎症介质持续攻击气道和肺组织，最终导致不可逆的损伤。

需要注意的是，慢阻肺与哮喘、慢性支气管炎存在明显区别。慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年及以上，它是慢阻肺的重要前驱表现，但并非所有慢性支气管炎患者都会发展为慢阻肺，只有出现持续性气流受限后，才能诊断为慢阻肺；而哮喘的气流受限是可逆的，且发病多与过敏、气道高反应性相关，与慢阻肺的发病机制和治疗原则存在本质差异。

### 二、慢阻肺的“元凶”：那些不可忽视的危险因素

慢阻肺的发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果，其中环境因素是导致大多数人患病的主要原因，了解这些危险因素，能帮助我们有效预防慢阻肺的发生。

1. 吸烟：这是慢阻肺最主要的危险因素，包括主动吸烟和被动吸烟（二手烟、三手烟）。烟草烟雾中含有数百种有害化学物质，如尼古丁、焦油、一氧化碳等，这些物质会直接刺激气道黏膜，引发慢性炎症，同时破坏肺部的纤毛运动，导致痰液排出受阻，长期累积就会导致气道狭窄和肺功能下降。研究表明，吸烟者患慢阻肺的风险是不吸烟者的4-10倍，吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高，且戒烟后，慢阻肺的发病风险会逐渐降低，但无法完全恢复至不吸烟者水平。

2. 空气污染：包括室外空气污染和室内空气污染。室外空气中的PM2.5、PM10、二氧化硫、氮氧化物等污染物，会随着呼吸进入气道和肺部，引发炎症反应；室内空气污染则更为隐蔽，如烹饪产生的油烟、取暖或烹饪使用煤炭、木材等固体燃料产生的烟雾，以及装修材料释放的甲醛、苯等有害物质，长期暴露会显著增加慢阻肺的发病风险，这也是我国农村地区女性慢阻肺患病率较高的重要原因之一。

3. 职业暴露：长期在粉尘、有害气体环境中工作的人群，如建筑工人、矿山工人、环卫工人、油漆工、化工行业从业者等，吸入的粉尘和有害气体（如二氧化硅、石棉、氯气等）会直接损伤肺部组织，诱发慢性炎症，导致慢阻肺的发病风险升高。此外，长期接触生物粉尘的人群，如农民、饲养员，吸入的花粉、霉菌孢子、动物毛发等也可能增加患病风险。

4. 遗传因素：虽然大多数慢阻肺病例与环境因素相关，但遗传因素也起到一定作用。其中，α1-抗胰蛋白酶缺乏是目前已知的与慢阻肺发病相关的主要遗传因素，α1-抗胰蛋白酶是一种能保护肺组织免受蛋白酶破坏的蛋白质，缺乏这种蛋白质的人群，肺组织更容易受到损伤，在环境因素的诱发下，会更早、更快地发展为慢阻肺。不过，这种遗传缺陷在我国人群中较为罕见，仅占慢阻肺病例的极少数。

5. 其他因素：年龄增长是慢阻肺的重要危险因素之一，随着年龄增长，肺功能会自然减退，同时机体的免疫功能下降，对环境刺激的抵抗力减弱，更容易引发肺部炎症；此外，儿童时期反复发生呼吸道感染，会导致肺部发育受损，成年后患慢阻肺的风险也会显著升高。

### 三、慢阻肺的“信号”：早期症状别忽视

慢阻肺的早期症状非常隐匿，容易被误认为是“感冒”“劳累后的正常反应”，但随着病情进展，症状会逐渐加重，严重影响患者的生活质量。了解慢阻肺的早期症状，是实现早筛早诊的关键。

1. 慢性咳嗽：这是慢阻肺最常见的早期症状，通常为首发症状。患者会出现持续性的咳嗽，初期可能仅在晨起或接触冷空气、烟雾后出现，咳嗽程度较轻，随着病情进展，咳嗽会逐渐加重，持续时间延长，甚至全天都存在咳嗽。咳嗽的目的是排出气道内的分泌物，因此多数患者会伴有咳痰。

2. 咳痰：慢阻肺患者的痰液多为白色黏液或泡沫状，质地稀薄，量较少，晨起时咳痰会更加明显。如果合并细菌感染，痰液会变为黄色或绿色脓性，量增多，且可能伴有发热、喘息等症状。需要注意的是，部分患者可能仅以咳嗽、咳痰为主要症状，而没有明显的喘息，容易被忽视。

3. 气短或呼吸困难：这是慢阻肺的标志性症状，也是患者就诊的主要原因之一。早期的气短症状通常在体力活动后出现，如爬楼梯、快走、搬运重物等，休息后可缓解，因此很多患者会误以为是“年纪大了、体力不行”，而没有重视。随着病情进展，气短症状会逐渐加重，在日常活动甚至静息状态下也会出现，严重影响患者的生活自理能力。

4. 喘息和胸闷：部分慢阻肺患者会出现喘息症状，尤其是在急性加重期，由于气道狭窄加重，呼吸时会发出喘息声；胸闷则多与气道阻力增加、肺部气体潴留有关，通常在咳嗽、气短症状加重时出现。

需要特别提醒的是，很多慢阻肺患者在早期可能没有明显症状，或者症状非常轻微，容易被忽视。因此，对于有慢阻肺危险因素的人群，如长期吸烟、接触粉尘和有害气体、年龄在40岁以上等，即使没有出现上述症状，也应该定期进行肺功能检查，以便早期发现潜在的问题。

### 四、早筛早诊：慢阻肺的“救命关键”

慢阻肺是一种进行性疾病，一旦肺功能出现不可逆的损伤，就无法完全恢复，但通过早期筛查、早期诊断和规范治疗，可以有效延缓病情进展，减轻症状，提高生活质量，降低病死率。因此，早筛早诊是应对慢阻肺的关键措施。

1. 筛查人群：根据我国慢阻肺防治指南，以下人群属于慢阻肺的高危人群，建议定期进行筛查：① 40岁及以上人群；② 长期吸烟或曾经吸烟的人群（吸烟年限≥10年，每天吸烟≥10支）；③ 长期接触粉尘、有害气体的职业人群；④ 有慢性支气管炎、哮喘等呼吸系统疾病病史的人群；⑤ 有慢阻肺家族史的人群；⑥ 儿童时期反复发生呼吸道感染的人群。

2. 筛查方法：肺功能检查是诊断和筛查慢阻肺的“金标准”，也是评估肺功能损伤程度的重要依据。肺功能检查的核心指标是第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），以及FEV1占预计值的百分比。如果FEV1/FVC＜0.7，且在使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC仍＜0.7，即可诊断为持续性气流受限，结合患者的症状和危险因素，就能确诊为慢阻肺。

除了肺功能检查，医生还会结合患者的病史、症状、体格检查以及胸部影像学检查（如胸部X光片、胸部CT）等进行综合判断。胸部影像学检查可以帮助排除其他肺部疾病，如肺癌、肺结核、肺纤维化等，同时也能观察到肺部的肺气肿、气道增厚等病理改变，为诊断提供辅助依据。

3. 诊断流程：当高危人群出现慢性咳嗽、咳痰、气短等症状，或在筛查中发现肺功能异常时，应及时到正规医院的呼吸与危重症医学科就诊。医生会首先详细询问患者的病史、危险因素暴露情况，然后进行体格检查和肺功能检查，必要时进行胸部影像学检查、血常规、血气分析等相关检查，以明确诊断，并评估病情的严重程度、是否存在并发症等。

### 五、走出认知误区，科学应对慢阻肺

由于公众对慢阻肺的认知不足，很多人在面对这种疾病时存在诸多误区，这些误区不仅会延误诊疗，还会加重病情。以下是一些常见的认知误区，需要我们及时纠正：

误区一：“慢阻肺是老年人的病，年轻人不会得”。虽然慢阻肺的患病率随年龄增长而升高，但这并不意味着年轻人不会患病。如果年轻人长期吸烟、接触粉尘和有害气体，或者有家族遗传史，也可能患上慢阻肺。因此，无论年龄大小，只要存在危险因素，就应该重视肺功能的保护。

误区二：“咳嗽、咳痰是小问题，不用治疗”。很多人认为咳嗽、咳痰是“小毛病”，忍一忍就过去了，或者随便吃点感冒药就行。但实际上，慢性咳嗽、咳痰是慢阻肺的早期信号，如果不及时干预，病情会逐渐进展，导致肺功能下降，最终发展为严重的呼吸困难。因此，出现慢性咳嗽、咳痰症状时，应及时就医，查明原因并进行针对性治疗。

误区三：“肺功能下降后可以恢复正常”。慢阻肺的核心特征是持续性气流受限，这种气流受限是不可逆的，也就是说，一旦肺功能出现损伤，就无法通过治疗完全恢复到正常水平。因此，慢阻肺的治疗目标不是“根治”，而是延缓病情进展、减轻症状、提高生活质量，这也凸显了早筛早诊的重要性——早期干预能最大程度地保留剩余的肺功能。

误区四：“戒烟后肺功能会立刻恢复正常”。虽然戒烟是预防和治疗慢阻肺的关键措施，但戒烟后，肺功能并不会立刻恢复正常，而是需要一个长期的过程。戒烟后，肺部的炎症反应会逐渐减轻，痰液分泌减少，咳嗽、咳痰症状会得到缓解，肺功能下降的速度会明显减慢，但已经受损的肺功能无法完全逆转。因此，戒烟越早越好，即使已经患上慢阻肺，戒烟也能有效延缓病情进展。

### 六、总结：守护呼吸，从认识慢阻肺开始

慢阻肺是一种严重威胁公众健康的慢性疾病，但它并非不可预防、不可治疗。通过了解慢阻肺的危险因素，远离烟草烟雾、空气污染、粉尘等有害刺激，定期进行肺功能筛查，早期发现、早期诊断，并进行规范治疗和长期管理，就能有效控制病情，保护呼吸功能，提高生活质量。

在此，我们呼吁：关注呼吸健康，主动了解慢阻肺相关知识；高危人群定期进行肺功能检查，做到早筛早诊；已确诊的患者积极配合医生治疗，坚持长期管理；全社会共同努力，营造无烟、清洁的生活和工作环境，为预防慢阻肺贡献力量。让我们一起行动起来，远离“呼吸杀手”，守护每一次顺畅的呼吸。

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