肺功能诊断

肺功能诊断具有一定会诊性质，需兼顾诊断的具体标准、原则，以及与病史的结合。肺功能诊断主要有下述基本类型。

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肺功能正常

指通气功能参数或核心参数，如用力肺活量(FVC)、FEV₁、FEV₁/FVC，弥散功能参数(D_LCO、D_LCO/VA)的测定值皆在正常范围内；肺容积参数或核心参数，如肺活量(VC)、TLC、FRC、RV正常有重要的辅助诊断价值；若部分参数的测定值稍超出正常值范围，称为肺功能基本正常，结合总体肺功能测定结果和病史诊断更合理。

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通气功能正常

指通气功能参数或核心参数(FVC、FEV₁、FEV₁/FVC)的测定值皆在正常范围内；肺容积参数或核心参数(VC、TLC、FRC、RV)的测定值正常有重要的辅助诊断价值。若部分参数的测定值稍超出正常值范围，称为通气功能基本正常。

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换气功能正常

指DLCO和DLCO/VA的测定值皆在正常范围内；通气功能、肺容积参数或核心参数的测定值正常或仅轻度异常有重要的辅助诊断价值。单纯换气功能正常罕见。

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肺功能障碍

分通气功能障碍和换气功能障碍，前者又分阻塞性、限制性、混合性三种基本类型。

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阻塞性通气功能障碍

气流呼出和/或吸入受限引起的病理生理状态。

(1) 诊断原则以FEV₁/FVC降低，TLC升高或不降低为原则;结合病史(如长期吸烟，有慢性咳嗽病史，影像学有广泛性支气管壁增厚或肺气肿改变等)有助于诊断。

(2)具体标准为便于临床评价，给出具体诊断标准是必要的，但需重视与诊断原则的结合。

①FEV₁/FVC%pred＜92%，TLC升高或无降低；RV、FRC、RV/TLC升高或无降低具有重要辅助诊断价值。FEV₁/FVC%pred＜92%是阻塞性通气功能障碍的基本诊断标准，见于大部分患者。若受检者为高龄，无任何不适或高危因素接触史，FEV₁/FVC%pred仅稍低于92%，诊断阻塞通气功能障碍需慎重。

②FEV₁/FVC%pred明显降低，但≥92%；VC、FVC正常，FEV₁占正常预计值百分比(FEV₁%pred)＜80%，RV、FRC、TLC、RV/TLC无降低具有重要辅助诊断价值。主要见于缺乏锻炼、基础肺功能较差的轻度阻塞患者。

③FEV₁/FVC%pred明显降低，但≥92%，VC、FVC正常，FEV₁正常低限，反映小气道功能的参数：中段呼气流量(FEF_25%－75%)、用力呼出50%肺活量呼气流量(FEF₅₀)、用力呼出75%肺活量呼气流量(FEF₇₅)明显下降。RV、FRC、TLC、RV/TLC无降低具有重要辅助诊断价值。主要见于基础肺功能非常好的轻度阻塞患者。

该类情况与小气道功能障碍相似，诊断需慎重，应结合病史，如患者为青年，有反复发作的哮喘史，FVC%pred超过100%，可给出诊断:结合病史，轻度阻塞性通气功能障碍；若无吸烟史，也无任何不适，且为老年人，可给出诊断:通气功能基本正常或小气道功能障碍。

④FEV₁/FVC正常，VC、FVC、FEV₁下降，TLC正常。MEFV曲线终末部分有明显的凹形改变和低容积流量明显下降。

该种情况少见，且与常规肺功能概念有明显不同，其基本特点是单纯通气功能检查符合限制性通气障碍的标准;重复呼吸法或体容积描记法(体描法)测定TLC正常，也无限制性通气障碍的影像学表现，称为非特异性通气功能障碍，是一种特殊类型的阻塞性通气功能障碍，可能与用力呼气导致部分小气道陷闭有关，常见于支气管哮喘患者。诊断需慎重，需特别注意TLC测定错误。

在轻、中度阻塞性肺疾病，患者能充分慢呼气，VC正常;在中、重度阻塞肺疾病，患者不能充分呼气，VC下降，且常伴DLCO、DLCO/VA下降。

(3) 简化标准

上述前三种情况的核心是FEV₁/FVC下降(提示有阻塞)，TLC无降低(提示无限制)。若仅测定VC和通气功能，且VC(FVC)正常(无限制)，就可诊断阻塞性通气功能障碍，不一定测定TLC或FRC；反之必须有肺容积测定;上述第四种情况也必须有肺容积测定。

(4) 注意事项

①一秒率分母的选择在阻塞性通气功能障碍或以阻塞为主的混合性通气功能障碍患者，推荐第1秒用力呼气容积与7秒用力呼气容积(FEV₇)的比值(FEV₁/FEV₇)取代FEV₁/FVC作为诊断参数，其他情况直接用FEV₁/FVC;任何情况下皆不推荐采用第1秒用力呼气容积与6秒用力呼气容积(FEV₆)的比值(FEV₁/FEV₆)或第1秒用力呼气容积与肺活量的比值(FEV₁/VC)取代FEV₁/FVC。

②结果正常或异常的评价肺功能参数正常或异常是统计学意义上的正常或异常，因此实测数据在临界值附近时，对核心参数的评价必须结合病史。

③支气管舒张试验(BDT)原则上可用于各种情况的阻塞性通气障碍，但主要用于:

④阻塞性通气功能障碍的合理评价因为常规测定用力呼气参数，不测定用力吸气参数，故阻塞性通气障碍常规指呼气功能障碍。部分患者以吸气气流受限为唯一或主要表现，用力呼气气流正常或基本正常，常见于胸廓外大气道非固定性阻塞，需加做最大吸气流量－容积(MIFV)曲线。

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限制性通气功能障碍

肺扩张和/或回缩受限引起的病理生理状态。理论上TLC下降是定性诊断的最敏感、最准确的标准，但TLC测定繁琐，影响因素多，可重复性较差。在正常通气功能者或限制性通气功能障碍患者，FVC与VC相等，与TLC高度一致，且测定简单，重复性好，故选择FVC占正常预计值百分比(FVC%pred)＜80%作为限制性通气功能障碍的定性诊断标准，FEV₁/FVC正常是必备条件；TLC、FRC、RV下降具有重要的辅助诊断价值;多伴DLCO下降，DLCO/VA可下降或正常，主要取决于病变特性;RV/TLC可正常、下降或升高，取决于肺扩张或回缩受限的程度。

节选自《成人肺功能诊断规范中国专家共识》