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提起甲功检查报告，你会想到什么？
复杂？变化多端？
看不懂？记不住？
淡定！小编来支招！
第一步：清点“名将”
临床中诊断甲状腺疾病的血清学指标基本可以分为两个“派系”，它们各司其职，可从不同角度反映甲状腺功能的运转情况。
评估甲状腺功能
血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）
游离甲状腺素（FT4）
总三碘甲腺原氨酸（TT3）
总甲状腺素（TT4）
促甲状腺激素（TSH）
明确甲状腺疾病病因
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
第二步：知“人”善用
同一阵营，也有明细分工。临床医生作为全局把控者，需要一双“火眼金睛”，明辨“部下”的优势与不足，做到知“人”善用。
评估甲状腺功能，主要看FT4/FT3
血清FT4和FT3是评估甲状腺功能的主要指标。
凭啥TT4和TT3没入围？因为TT4或TT3包括结合型和游离型T4或T3，结合型T4和T3主要与甲状腺结合球蛋白结合，检测结果容易受其影响；而FT4/FT3是一对“单身狗”，孑然一身，临床上正好用来评估甲状腺功能。
诊断原发性甲状腺疾病，TSH最敏感
按照上下级关系，下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常且未受到干扰时，血清TSH的变化先于FT4、FT3的变化，所以用它诊断原发性甲状腺疾病最合适。
但需要注意的是，TSH定力不够，易受多种因素干扰，如嗜异性抗体、糖皮质激素、溴隐亭、生长抑素类似物等，都会影响检测结果，要注意排除干扰。
评估甲状腺自身免疫，TPOAb/TgAb更靠谱
TPOAb和TgAb与甲状腺内淋巴细胞浸润程度以及甲状腺超声的低回声程度相关。TPOAb或TgAb阳性提示甲状腺存在自身免疫异常，可以诊断自身免疫甲状腺炎。如果同时伴有甲状腺肿大，诊断桥本甲状腺炎。70%~80％的Graves病患者血中也可检测到高滴度TPOAb和TgAb，但不能据此诊断Graves病或桥本甲亢。
此外，TRAb可用于辅助诊断Graves眼病，也是甲亢患者抗甲状腺药物治疗停药和预测复发的指标，还有助于甲状腺毒症的病因鉴别，TRAb阳性可以诊断Graves病。
第三步：消除“异心”
好兄弟偶尔也会闹情绪，常常出现一些令人费解的异常变化。面对这些变化多端的异常情况，临床医生应全面考虑双方可能存在的“矛盾”，及时对症下药，消除“异心”。下面举两个例子以供参考。
01
TT3、TT4正常，TSH升高
需要考虑的临床情况：
亚临床甲减，表现为患者仅有血清TSH水平轻度升高，而血清TT4、TT3水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状。
非甲状腺性疾病综合征的恢复期，TSH可以呈现出一过性升高，但通常TSH<20 mU/L。
破坏性甲状腺炎恢复期，包括亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎等。
未治疗的原发性肾上腺功能减退症、接受重组人TSH针剂治疗的患者、左甲状腺素吸收不良的情况。
TSH抵抗综合征：特征为血清甲状腺球蛋白正常、甲状腺自身抗体阴性。根据TSH抵抗征程度的不同，TSH水平可正常或降低。因此TSH抵抗综合征分为甲状腺功能正常的高TSH血症和甲状腺功能减退两种类型。
干扰导致的TSH假性升高，例如异嗜性抗体、巨TSH。
02
TT3、TT4正常，TSH降低
需要考虑的临床情况：
亚临床甲亢，患者没有甲亢临床症状或症状不特异，虽然血清TT3和TT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围。
引起血清TSH降低的其他疾病，例如库兴综合征、垂体或下丘脑功能不全、非甲状腺性疾病综合征、精神障碍-双向情感障碍或严重抑郁等。
药物，例如糖皮质激素、多巴胺、多巴胺激动剂生长抑素类似物、类维生素A药物。
干扰导致的TSH假性降低，例如异嗜性抗体。此外生物素、抗亲和素抗体、抗钌抗体也会干扰生物素-链霉亲和素免疫分析为检测平台的试剂盒的测定结果，导致假性降低。
TSHβ基因变异导致TSHβ表位改变，致使TSH不与某种试剂盒的TSH单克隆抗体结合，因此测定结果假性降低。
来源：综编自中国医学论坛报今日内分泌、中华内分泌代谢杂志《看懂甲状腺功能化验单：甲状腺功能指标异常的临床解析》
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