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病例分享一例

2020-08-05作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病

病例作者：梁金锐首都医科大学附属北京友谊医院心内科

主诉及现病史

67岁，男性。2020年04月29日

发作性心悸、胸闷4个月，加重1个月。

现病史：患者于4月前活动时出现心慌、胸闷无放射痛及肩背不适，无头晕、头痛，无出汗，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，休息数分钟后自行缓解，后上述症状反复发作，发作次数不定，未就诊，后自行服用速效救心丸，每日晨服2粒，症状较前稍好转。1月前干活时出现胸闷、胸痛，呈针扎样疼痛，伴大汗、憋喘，伴心慌、头痛，无头晕，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，数分钟后自行好转，后上述症状反复发作。为求进一步诊治，于我院就诊。

既往史：高血压，高脂血症，冠心病，TIA吸烟年数：20年
家族史：无

诊疗思路及过程

实验室检查

血脂检查显示：LDL-C 2.68 mmol/L。

体格检查

血压 140/90 mmHg，心率 62次/分，BMI 25.7 kg/m²。双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心音低钝，无明显杂音，双下肢不肿。

诊断及治疗过程

ACS患者，非ST段抬高型心肌梗死；

2. 高血压病（3级，很高危）。

治疗经过：入院后完善相关检查，予以阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、美托洛尔、培哚普利、低分子肝素抗栓、降脂、扩冠、护心等对症支持治疗。

于2020年5月1日行冠脉造影术，术中见“前三叉”病变，左主干尾部、前降支及回旋支开口均99%狭窄，前降支及回旋支近段也存在狭窄。

术后治疗方案

继续服用阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、美托洛尔、培哚普利抗栓、降脂、扩冠、护心等对症支持治疗，考虑患者是高危ACS患者，为降低心血管全因死亡风险，注射阿利西尤单抗注射液，出院后持续使用。

随访及患者预后

出院后第一个月，2020年06月05日患者入院随访，查血脂示LDL-C 0.90 mmol/L。其他症状预后良好，并无不适症状发生。

临床思辨

1，ACS患者发病急，死亡率高
2，尽早启动降脂治疗能降低患者MACE风险及全因死亡风险。
3，PCSK9i的出现可以弥补传统降脂药物不能满足临床治疗需求的不足，同时ACS患者临床获益显著。

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