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2020-09-18作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病

病例作者：徐勇中国人民解放军总医院

主诉：

男，47，反复心悸20余年入院。

现病史：

患者20余年前开始多于运动后出现心悸症状，自觉心率增快，伴有胸闷、气短、无胸痛、无晕厥、黑艨，患者自行下蹲数分钟，起立后症状可缓解，成突发突止，未予重视及加予治疗，20余年来症状反复发作。患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，随眠正常，体重无明显变化，大便正常，为进一步诊治就诊于我院。

既往史

既往体健，无家族史

诊疗思路及过程

查体：呼吸18次/分，体温36.3度，脉搏70次/分，血压130/80mmhg.患者双肺呼吸音清，

未闻及干性啰音，心律齐心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

心电图：查心电图示：窦性心律，B型预激综合症。

诊断

冠心病

心悸、室上性心动过速

预激综合症

高脂血症

治疗方案

患者急性冠脉综合征，动脉粥样硬化累积多支，临床上属极高危患者，需严格控制患者的血脂水平，来减少动脉粥样硬化的的进程，同时在患者的检查也表现，低密度脂蛋白的水平是明显高于正常范围的。指南指出对于极高危的患者应使LDLC水平小于1.4mmol/L,同时降幅应大于50%。

对于该患者应该强化降脂治疗。

指南对于这类患者推荐使用PCSK9i抑制剂，来降低MACE风险15%同时降低全因死亡风险相关15%，对于LDL-C的水平也能降低幅度达到61%。

随访及患者预后

出院后患者无不适，1个月后门诊随访，不适随诊。

临床思辨

1，ACS患者发病急，死亡率高

2，尽早启动降脂治疗能降低患者MACE风险及全因死亡风险。

3，PCSK9i的出现可以弥补传统降脂药物不能满足临床治疗需求的不足，同时ACS患者临床获益显著。

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