6月1~2日，由中国老年医学学会消化分会主办，北京大学人民医院消化科及北京大学人民医院免疫介导消化疾病临床研究中心承办的第十一届免疫介导消化系统疾病论坛暨肠黏膜屏障与相关疾病论坛在京召开。来自国内外的学者们就消化免疫等相关领域学者的研究进展、临床实践经验等进行了广泛交流。本报将会议精彩内容整理发布。

IBD营养支持的选择：肠内与肠外的应用时机及利与弊

报告者：河北医科大学附属第二医院消化内科   张晓岚

营养不良是IBD患者最常见的全身症状之一。CD 患者合并营养不良者比UC 患者更为多见；儿童CD合并营养不良者更为普遍，发生率高达85% ~100% 。营养不良会导致IBD患者静脉血栓栓塞发生率增加、抗感染能力下降、非择期手术率增加等多种不良后果。

营养支持治疗是IBD的重要治疗理念之一，主要治疗途径包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。充分掌握肠内营养与肠外营养的应用时机及其利弊，对于IBD的治疗管理具有重要意义。

• IBD患者具有多种营养不良的表现

IBD患者很多会表现为蛋白-热量营养不良，CD及UC患者合并低蛋白血症的发生率可分别高达80%和50%，并可能继发贫血；约22%的CD患者和25%的UC结肠切除患者存在维生素B12缺乏，同时抗炎药物的应用也可能干扰红细胞生成，从而导致贫血的发生。

IBD患者的微量元素和维生素缺乏亦很常见，儿童CD患者缺锌现象较为普遍。患者常因腹泻导致钾、钠、磷、钙等电解质丢失，维生素D及骨密度水平均显著降低。IBD患者容易合并骨骼发育不良、骨质疏松、生长发育迟缓等，导致年轻患者青春期发育中断、生长速度受阻以及成年后身材矮小等问题。

此外，IBD 患者营养不良还会表现为肌肉减少症、血脂异常及继发性血小板升高等。

• 对于营养不良的IBD患者，推荐给予营养支持治疗

根据IBD营养支持治疗专家共识（后附原文），对于重度营养不良、中度营养不良预计营养摄入不足＞5天、营养状况正常但有营养风险[营养风险筛查表（NRS）-2002评分≥3分]以及合并营养摄入不足、生长发育迟缓及停滞的儿童和青少年患者，均推荐给予营养支持治疗。

此外，对于有手术指征的围手术期患者合并营养不良或有营养风险时、诱导和维持疾病缓解时，以及合并肠功能障碍的患者，可视情况予短期或长期营养支持治疗。

• 肠内外营养的应用时机

对于CD患者，单一肠内营养诱导症状缓解是儿童和青少年患者的首选治疗方法，治疗临床缓解率与生物制剂治疗相当，因此，被视为常规治疗的一部分；对于成人活动期CD患者，诱导治疗的疗效稍逊，但也是常用的缓解治疗手段。

营养支持（肠内营养或肠外营养）对UC患者没有诱导或维持症状缓解的作用，但能够纠正营养不良、降低营养风险。该类患者治疗方式首选肠内营养。肠道休息和全胃肠外营养不能显著提高治疗效果；但当UC患者合并肠衰竭时应使用肠外营养。以纠正营养不良为目的时，可用单一肠内营养，也可用部分肠内营养。

• 肠内外营养的利与弊

目前研究证据显示，肠内营养有利于促进患者黏膜愈合、诱导疾病缓解，使肠道休息、维持肠道屏障功能及结构完整性，同时还有助于调节肠道微生态。总体而言，肠内营养的不良反应少，安全性高。但肠内营养患者依从性欠佳，许多患者会合并恶心、呕吐等消化道并发症，并且有一定的感染风险。

肠外营养通常作为肠内营养的补充，用于IBD患者需要营养支持治疗却存在肠内营养禁忌或无法达到目标量时。相对于肠内营养，肠外营养治疗方式更加易于患者接受。但肠外营养可能发生导管相关并发症（如穿刺损伤、空气栓塞、导管异位、血栓形成、导管堵塞或折断、渗液等），以及导管相关感染、营养液污染等感染并发症等。部分患者还会合并肠外营养相关性肝损伤等脏器功能损伤。

对于IBD患者，肠内营养是首选的营养支持治疗方式，尤其儿童、青少年患者。肠内营养不仅可以诱导活动期CD症状缓解，还对缓解期CD患者缓解维持、黏膜愈合及生活质量改善具有重要作用。营养支持对UC患者没有诱导或维持缓解的作用，但能够纠正营养不良或降低营养风险。

此外，单一肠内营养作用优于部分肠内营养，在诱导活动期CD患者缓解或术前预康复时，应采用单一肠内营养。

（北京大学人民医院 王洋 整理 河北医科大学附属第二医院 张晓岚 审稿）

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