200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：何理
消化道出血根据出血部位可以分为上消化道出血及下消化道出血。上消化道出血根据出血的病因可以分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。而下消化道出血则包括小肠出血和结直肠出血。对于不同病因，不同部位的消化道出血，各种药物治疗的推荐程度也有所不同。
急性上消化道出血应慎用止血药物。氨甲环酸作为常用的止血药物之一，有研究显示，其有引起血栓栓塞的风险，且对病死率及再出血率没有没有改善。全身及局部使用血凝酶，经口服或胃管局部使用凝血酶、云南白药或冰去甲肾上腺素盐水疗效均不肯定，不推荐作为一线用药使用。
虽然缺乏足够的证据支持，但危险性急性上消化道出血在病因不明时，推荐使用生长抑素治疗，争取最大可能地减少出血、严重并发症及死亡，为内镜或后续其他治疗创造条件。若后续内镜检查证实为急性非静脉曲张性出血，则可以停止使用生长抑素（或其类似物奥曲肽）。若证实为急性静脉曲张性上消化道出血则推荐使用生长抑素（或其类似物奥曲肽）及特利加压素（血管加压素类似物）。生长抑素和奥曲肽主要通过降低门静脉血流量从而降低门静脉压力。特利加压素是血管加压素类似物，主要通过激活血管平滑肌V1受体，增加肠系膜血管阻力，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力。特利加压素可有效持久的降低门静脉压力，显著的不良反应为外周肢端缺血、腹痛、腹泻，偶有心律失常和冠状动脉供血不足等症状。生长抑素、奥曲肽和特利加压素三种药物之间减少出血的疗效无显著差别，单用生长抑素或奥曲肽控制出血失败时可联用特利加压素，但联合用药疗效有待进一步验证。
临床上常用的止血药物有蝮蛇蛇毒血凝酶（巴曲亭）、去甲肾上腺素等，但目前尚缺乏科学的临床研究评价药物止血的疗效。
短期应用较为广泛，长期应用对胃肠道毛细血管扩张和蓝色橡皮大疱痣综合征引起的慢性肠道出血有一定的治疗作用。
对血管扩张引起的小肠出血有效，可能与其抑制表皮生长因子的抗血管生成作用有关。
推荐用法：沙利度胺 100 mg，每日1次或分次服用。沙利度胺的不良反应主要有便秘、疲劳、眩晕和周围水肿等，其他还有周围神经病变、深静脉血栓等。沙利度胺对胎儿有严重的致畸性，禁用于妊娠期女性。
何理
华中科技大学附属同济医院消化内科
主治医师 博士 八年制
美国梅奥诊所 访问学者；
从事消化内科临床工作及消化内镜诊疗工作多年、擅长各种消化内镜检查及内镜下治疗。
原创内容，转载须授权
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017