壹生资讯-一例胸膜间皮瘤癌痛患者快速镇痛--湖北医药学院附属襄阳医院，张泽林

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一例胸膜间皮瘤癌痛患者快速镇痛--湖北医药学院附属襄阳医院，张泽林

2019-03-18作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，59岁。

2、病史：患者于20多天前因右下胸部疼痛于我院就诊，行胸部CT提示:右侧胸腔多发占位，后纵隔肿瘤性病变，肺气肿、肺大疱形成，纵隔多发肿大淋巴结影;腹部MRI检查未见明显异常，遂于2018年9月30日在全麻下行胸腔镜下探查+快速冰冻活检+右下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术+肺大疱切除+胸腔闭式引流术，术后病检:右下胸膜多灶性分化差的恶性间皮瘤(上皮型)伴出血、坏死，肿瘤位于肺表面，多结节状，最大直径2cm, 最小直径0.3cm,支气管切缘未累及，送检第7组淋巴结15/18枚及第10组淋巴结3/6枚见瘤转移，第5组淋巴结2枚及支气管旁淋巴结1枚未见肿瘤转移，现患者仍诉右侧胸痛，伴咳嗽，咳少许白粘痰，无咯血，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无心慌、胸闷及心前区疼痛，今入我院就诊，门诊以“恶性胸膜间皮瘤”收住我科；发病以来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，小便正常，体力体重较前有所下降。

3、既往癌痛治疗过程：患者右下胸部疼痛，为持续性疼痛，术后一直疼痛未缓解，NRS7-8分，晚上不能睡眠，入院前未规律服用止痛药物。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：胸膜间皮瘤术后20余天。

2、疼痛评估：患者右下胸部疼痛，为持续性疼痛，术后一直疼痛未缓解，NRS7-8分，晚上不能睡眠，入院前未规律服用止痛药物，希望快速缓解疼痛。

3、体格检查：体格检查：T36.5℃、R20次/分、P80次/分、BP120/70mmHg, NRS评分8分，KPS评分100分，神志清楚，颈软，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无压痛及叩击痛，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动对称，病理反射未引出。专科情况: NRS评分8分，KPS评分100分，神志清楚，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。

4、诊断：恶性胸膜间皮瘤pT4N3M0。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：患者入院时为重度疼痛，且伴有神经痛，入院第一天启始盐酸羟考酮缓释片20mgQ12H，NRS评分8-7，仍为重度疼痛，第二天调整盐酸羟考酮缓释片40mgQ12H,NRS7-5,晚上睡眠仍受疼痛影响，第三天调整盐酸羟考酮缓释片80mgQ12H，NRS评分5-2，患者疼痛得到控制晚上睡眠不受疼痛影响，患者肿瘤治疗的依从性也增加，对化疗积极配合治疗。

2、癌痛药物治疗方面讨论：盐酸羟考酮缓释片作用于阿片受体u和k，对各种性质的疼痛均有效，按疼痛评分调整阿片类药物的剂量，可快速控制患者疼痛。

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