在睡眠呼吸障碍的研究领域，肥胖长期以来被视为核心风险因素与表型特征，相关的病理生理机制与临床干预策略多围绕此展开。然而，流行病学数据显示，在社区人群中，非肥胖的睡眠呼吸障碍患者实际上占大多数，但这一群体的心血管疾病风险特征及其影响因素尚未被充分阐明。既往研究多未将非肥胖睡眠呼吸障碍作为独立表型进行分析，其特有的心血管风险因素亟待探索。明确非肥胖睡眠呼吸障碍患者的心血管疾病风险相关因素，对于实现精准风险分层和制定针对性管理策略具有重要意义。

1月8日，广东省人民医院欧琼通讯在Respiratory Medicine 发表论文“Sleep efficiency and disturbance is associated with cardiovascular risk in non-obese sleep disordered breathing: The Guangdong sleep health study”。

该研究基于广东睡眠健康研究的基线数据，共纳入1983名诊断为睡眠呼吸障碍的社区居民。分析显示，高达92.4%的睡眠呼吸障碍患者属于非肥胖，肥胖者仅占7.6%。这一发现首先证实了在广东社区人群中，非肥胖睡眠呼吸障碍是主要表型。在心血管疾病风险评估方面，非肥胖睡眠呼吸障碍患者中有18.9%属于高危人群，而在肥胖的睡眠呼吸障碍患者中，这一比例为28.2%，两者之间存在统计学差异。这表明，尽管肥胖本身是明确的心血管风险因素，但在非肥胖睡眠呼吸障碍患者中，心血管疾病风险依然显著升高，提示睡眠呼吸障碍是独立于肥胖的重要风险贡献者。

该研究进一步聚焦于非肥胖睡眠呼吸障碍群体，深入分析了睡眠质量与心血管疾病风险的关系。通过比较不同心血管风险等级的非肥胖睡眠呼吸障碍患者，发现高心血管风险患者的匹兹堡睡眠质量指数总分显著高于低风险患者。对睡眠质量指数各成分的细致分析揭示，主观睡眠效率与睡眠 disturbances 是非肥胖睡眠呼吸障碍患者心血管疾病高危状态的独立相关因素。在多因素逻辑回归分析中，校正了氧减指数、血氧饱和度低于90%的时间、体重指数、饮酒、体力活动及嗜睡量表评分等多种混杂因素后，睡眠效率与睡眠disturbances 的比值比分别为1.369和1.489，均具有统计学意义。

更为重要的是，该研究量化了睡眠效率与睡眠 disturbances 的严重程度对心血管疾病风险的影响。与睡眠效率正常者相比，睡眠效率低于或等于64%的非肥胖睡眠呼吸障碍患者，其处于高心血管疾病风险的概率增加了152%。同样，与无睡眠 disturbances 者相比，存在较严重睡眠 disturbances 的患者，其高心血管疾病风险的概率增加了109%。这些数据强有力地表明，较差的主观睡眠效率和更频繁的睡眠disturbances 与非肥胖睡眠呼吸障碍患者显著升高的心血管疾病风险密切相关。

研究还发现了一个值得深入探讨的现象：在非肥胖睡眠呼吸障碍患者中，日间功能障碍成分与较低的心血管疾病风险相关。但将日间功能障碍拆分为“难以保持清醒”和“缺乏做事热情”两个独立项目进行再分析时，未发现任一项目具有保护性关联。这一矛盾结果提示，复合的日间功能障碍评分在此特定人群中的意义可能复杂，需后续研究结合更精细的测量工具予以阐明。

研究通过亚组分析进一步勾勒了风险关联的特征。结果显示，较低的睡眠效率对心血管疾病风险的影响在女性、合并高血压、不伴糖尿病以及居住于城市的非肥胖睡眠呼吸障碍患者中更为显著。而睡眠 disturbances 与心血管疾病风险的关联，则在合并糖尿病及居住于城市的患者中更为突出。这些发现提示，睡眠质量对心血管风险的影响可能受到人口学特征及共患病的调节。

与在非肥胖群体中发现的明确关联形成鲜明对比的是，在肥胖的睡眠呼吸障碍患者中，未观察到睡眠质量指数各成分与心血管疾病风险之间存在显著关联。这一差异凸显了非肥胖睡眠呼吸障碍作为一种独特临床表型的可能性。在肥胖患者中，肥胖本身所带来的强烈代谢和炎症效应可能掩盖了睡眠质量细微变化对心血管风险的独立贡献，或表明其心血管风险的驱动机制与非肥胖者存在本质不同。

从病理生理机制角度考虑，非肥胖睡眠呼吸障碍的成因常涉及颅面结构异常、上气道软组织特质或呼吸觉醒阈值较低等非肥胖相关因素。较低的呼吸觉醒阈值可导致睡眠期间频繁微觉醒和睡眠片段化，进而直接损害睡眠的连续性与效率，这可能构成了睡眠效率降低和睡眠 disturbances 增多的生理基础。而这些睡眠结构的破坏，可通过诱发交感神经活性亢进、氧化应激、内皮功能障碍及系统性炎症等多条途径，促进动脉粥样硬化及心血管事件的发生发展。